🫁 Боль в груди после пения: что скрывалось на снимке?

☝️ Правильный ответ: спонтанный пневмомедиастинум

У подростка из предыдущего поста КТ подтвердила свободный воздух в средостении, распространявшийся от области перикарда до шеи

🩻 Подсказки были уже на рентгенограмме:

▪️тонкие линейные просветления, очерчивающие структуры средостения
▪️ просветление вдоль левого контура нисходящей аорты
▪️подкожная эмфизема шеи

☝Пневмоторакса не было

🎤 Как пение могло привести к появлению воздуха в средостении?

➡️ Повышение внутриальвеолярного давления может вызвать разрыв альвеол

➡️ Воздух проникает в легочный интерстиций и распространяется вдоль бронхососудистых пучков к средостению

Этот механизм называют эффектом Маклина🫁

❗️ При бронхиальной астме задержка воздуха в легких может повышать предрасположенность к такому повреждению

☯️ Авторы предполагают, что астма создала предрасположенность, а повышение внутригрудного давления во время пения стало пусковым фактором

🔎 Классические рентгенологические признаки — симптом непрерывной диафрагмы и V-образный симптом Наклерио — не были отчетливо выражены

Поэтому ключевыми подсказками стали более тонкие линейные просветления

🩹 Лечение было консервативным

✅ Через 10 дней на контрольной рентгенограмме изменения практически полностью разрешились

❕Отсутствие одышки, нормальная аускультация и стабильные показатели не исключают пневмомедиастинум — иногда его выдают лишь малозаметные изменения на снимке

📚 Клинический случай опубликован в Oxford Medical Case Reports

✅ Подписывайтесь на "Лечащий врач" Тг | MAX

#пульмонология #рентгенология #клинический_случай #пневмомедиастинум