«ТТГ должен быть до 2,5». Эта цифра настолько прочно закрепилась, что ко мне регулярно приходят люди с ТТГ 3–4 и уже поставленным «гипотиреозом».

Но «идеального ТТГ» не существует.

ТТГ оценивают с учётом референсного диапазона лаборатории, возраста и клинической ситуации. У здорового небеременного взрослого ТТГ 3,5 при нормальном свободном Т4 вполне может соответствовать нормальной функции щитовидной железы.

А если ТТГ выше референса?

Однократное умеренное повышение ТТГ ещё не всегда означает стойкий субклинический гипотиреоз. При небольшом повышении и нормальном свободном Т4 анализ повторяем, прежде чем обсуждать лечение.

Дальше имеет значение вся картина: насколько повышен ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО, возраст, симптомы, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты и нутрицевтики, беременность или её планирование.

ТТГ 5 и ТТГ 15 — совершенно разные клинические ситуации.

При стойком ТТГ ≥10 мМЕ/л аргументов в пользу лечения значительно больше.

При ТТГ выше верхней границы нормы, но <10 мМЕ/л левотироксин нужен далеко не каждому. Особенно осторожно оцениваем умеренное повышение ТТГ у пожилых людей: с возрастом распределение ТТГ смещается вверх, а избыточная терапия тоже имеет последствия.

А антитела к ТПО?

Положительные антитела повышают вероятность аутоиммунного тиреоидита и риск развития гипотиреоза, но сами по себе не являются показанием к левотироксину.

Ещё одна частая ошибка — назначать левотироксин человеку с нормальным ТТГ в надежде улучшить вес, усталость, выпадение волос или «разогнать обмен веществ».

Если функция щитовидной железы нормальная, левотироксин эти проблемы не решит.

Беременность и её планирование — отдельная ситуация. Здесь свои референсные диапазоны и свои показания к лечению. И даже здесь знаменитое «ТТГ должен быть до 2,5» нельзя использовать как универсальный порог, по которому любой женщине ставят гипотиреоз и назначают левотироксин.

Поэтому вопрос «какой ТТГ идеальный?» не совсем правильный.

Правильнее спросить: есть ли нарушение функции щитовидной железы и принесёт ли лечение пользу конкретному человеку?