«У меня повышен холестерин. Мне нужны статины?» — один из самых частых вопросов после получения анализов.

По одной цифре общего холестерина решить это невозможно.

Нас гораздо больше интересует ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности). Именно длительное воздействие повышенного ЛПНП играет причинную роль в развитии атеросклероза.

Но одинаковый ЛПНП у двух людей может означать совершенно разный сердечно-сосудистый риск.

Имеют значение возраст, артериальное давление, курение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, семейный анамнез и наличие уже установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.

Поэтому мы лечим не просто цифру ЛПНП. Мы пытаемся уменьшить вероятность инфаркта и инсульта.

Есть ситуации, когда медикаментозную терапию действительно не стоит откладывать в надежде сначала «попробовать диету». Например, если человек уже перенёс инфаркт или инсульт или имеет другое установленное атеросклеротическое заболевание.

Отдельного внимания требует выраженное повышение ЛПНП, особенно в молодом возрасте и при семейном анамнезе ранних сердечно-сосудистых событий.

А если риск неочевиден?

Тогда оцениваем сердечно-сосудистый риск, в том числе с помощью шкалы PREVENT, и уже на основании общего риска принимаем решение о лечении.

В некоторых ситуациях дополнительно может помочь оценка кальция коронарных артерий — CAC.

И ещё один анализ, о котором стоит знать,
липопротеин(а), или Lp(a). Его необходимо определить хотя бы один раз во взрослом возрасте. Уровень Lp(a) преимущественно определяется генетически, а его повышение связано с более высоким сердечно-сосудистым риском.

Поэтому повышенный холестерин — это не автоматическое назначение статина.

Но и подход «сначала попробую диету, а лекарства только в крайнем случае» подходит далеко не всем.

Статины назначают не для того, чтобы привести ЛПНП в лабораторный референс. Их назначают, чтобы снизить риск инфаркта и инсульта.

А вы знаете не только свой ЛПНП, но и свой сердечно-сосудистый риск?