Один из самых частых анализов, с которыми приходят на приём: «У меня высокий инсулин. Я читала, что из-за него я не могу похудеть».

И дальше начинаются попытки «снизить инсулин»: специальные диеты, запрет фруктов, бесконечные измерения HOMA-IR, иногда метформин. И всё это исключительно ради цифры в анализе.

Но высокий инсулин сам по себе не является диагнозом и тем более самостоятельной целью лечения.

При избыточной массе тела и ожирении чувствительность тканей к действию инсулина снижается. Чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы, поджелудочная железа компенсаторно вырабатывает больше инсулина.

Но отдельный высокий показатель инсулина натощак не позволяет поставить диагноз «инсулинорезистентность» и не означает, что именно его нужно лечить.

А HOMA-IR?

Это расчётный показатель на основании глюкозы и инсулина натощак. Он широко используется в научных исследованиях, но универсального диагностического порога для рутинной диагностики инсулинорезистентности у конкретного человека нет. Поэтому регулярно сдавать инсулин и HOMA-IR, чтобы проверять, «стала ли меньше инсулинорезистентность», не нужно.

Что действительно нужно оценивать при избыточном весе и ожирении?

Углеводный обмен: глюкозу натощак и HbA1c, а при определённых показаниях глюкозотолерантный тест. Артериальное давление, липидный профиль, окружность талии, состояние печени, сердечно-сосудистый риск и другие осложнения, связанные с ожирением. В том числе, по показаниям, уровень мочевой кислоты и риск обструктивного апноэ сна.

И лечим мы не высокий инсулин в бланке анализа, а конкретно вас и ваши риски.

Снижение массы тела, регулярная физическая активность и лечение ожирения действительно улучшают чувствительность тканей к инсулину. На этом фоне может снижаться и уровень инсулина.

Но это следствие улучшения метаболического здоровья, а не самостоятельная цель.

И ещё важное. Высокий инсулин не означает, что похудеть невозможно, пока вы сначала его не «снизите».

Если глюкоза и HbA1c нормальные, а единственная находка повышенный инсулин или HOMA-IR, это не повод годами лечить цифру в анализе.