Остеопороз годами может никак себя не проявлять. Ничего не болит, человек чувствует себя хорошо, а первым проявлением заболевания иногда становится перелом.

Но это не значит, что денситометрию нужно делать всем подряд после 40 или 50 лет.

Женщинам 65 лет и старше скрининг на остеопороз с помощью DXA рекомендован независимо от симптомов.

После менопаузы, но до 65 лет, подход другой. Сначала оцениваем факторы риска. Если они есть, рассчитываем риск переломов с помощью специальных инструментов и уже затем решаем, нужна ли денситометрия.

Имеют значение низкая масса тела, перелом бедра у родителей, курение, избыточное употребление алкоголя. Если есть заболевания или длительный приём препаратов, способных приводить к потере костной ткани, тактика определяется отдельно.

Отдельная история низкоэнергетический перелом, например после падения с высоты собственного роста. Это уже не ситуация обычного возрастного скрининга: ждать 65 лет для оценки состояния костной ткани не нужно.

И здесь есть важный момент.

Мы привыкли думать, что остеопороз это обязательно T-score ≤ −2,5. Но риск перелома определяется не одной цифрой денситометрии.

Поэтому мы оцениваем не только DXA, но и возраст, перенесённые переломы, семейный анамнез, заболевания, лекарственные препараты и общий риск будущего перелома.

Для оценки риска существуют специальные инструменты, например FRAX. Но его результат рассматривается вместе с клинической картиной, а не вместо неё. И универсального порога FRAX, по которому всем женщинам младше 65 лет автоматически назначается DXA, нет.

А что делать, если вам 45–55 лет, переломов не было и факторов риска нет?

Бежать на DXA «на всякий случай» не нужно.

Гораздо важнее уже сейчас заниматься тем, что действительно помогает сохранять здоровье костей: получать достаточно кальция с пищей, регулярно выполнять силовые упражнения и нагрузки с весом собственного тела, не курить, не злоупотреблять алкоголем и снижать риск падений.

О костях действительно стоит задумываться до первого перелома.

Но профилактика остеопороза начинается не с денситометрии.