«Наверное, у меня что-то с гормонами» — одна из самых частых фраз на приёме.

И здесь есть две крайности: не проверить ничего или сдать панель из 30 гормонов в поисках причины лишнего веса.

Истина гораздо проще.

Щитовидная железа

При избыточном весе или ожирении ТТГ проверить разумно. Если он изменён, дальше решаем, нужны ли свободный Т4 и дополнительные исследования.

Но важный момент: гипотиреоз обычно не объясняет десятки лишних килограммов. И если функция щитовидной железы нормальная, искать в ней причину веса дальше не нужно.

Кортизол

Сдавать кортизол всем людям с лишним весом не нужно.

Обследование на синдром Кушинга проводится, когда кроме прибавки веса есть характерные признаки: широкие багровые стрии, лёгкое образование синяков, выраженная мышечная слабость, ранний остеопороз, плохо контролируемая гипертензия и другие клинические подсказки.

И случайный «кортизол утром» не является скринингом на синдром Кушинга.

Инсулин

Вот его как раз чаще всего сдавать не нужно.

Высокий инсулин при ожирении нередко отражает инсулинорезистентность, но сам по себе не отвечает на вопрос, почему человек набрал вес, и обычно не меняет лечение.

HOMA-IR тоже не нужен для рутинной диагностики ожирения.

А вот оценить углеводный обмен — глюкозу и HbA1c — действительно важно.

Половые гормоны

Не существует универсального набора «женских гормонов для проверки веса».

Тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ и другие показатели исследуются по показаниям: нарушения цикла, гирсутизм, галакторея, подозрение на ПМОС, гипогонадизм и т. д.

А если всё нормально?

Вот здесь самое важное.

Не нужно продолжать искать «скрытый гормональный сбой».

Ожирение может существовать при совершенно нормальных ТТГ, кортизоле, инсулине и половых гормонах.

Это самостоятельное хроническое заболевание со сложной регуляцией аппетита, насыщения и энергозатрат.

Поэтому после разумного обследования следующий шаг
не новая пачка анализов, а лечение.

Питание. Физическая активность. Сон. Работа с пищевым поведением. А при наличии показаний — медикаментозная терапия.

Нормальные гормоны не означают, что человеку «просто нужно меньше есть». Они означают, что пора перестать искать причину там, где её нет.