💬Трансплантация матки: что важно знать врачу
Трансплантация матки признана клинически обоснованной процедурой в США, Швеции, Бразилии и др. На конец 2024 года в мире выполнено >140 операций, благодаря которой смогло родиться >70 детей.
🙋🏼♀️Кому показана трансплантация матки
Абсолютное маточное бесплодие:
• синдром МРКХ (Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера);
• состояние после гистерэктомии;
• тяжелый синдром Ашермана (IV–V стадия).
Критерии отбора: возраст 18–40 лет, достаточный овариальный резерв, наличие криоконсервированных эмбрионов, отсутствие противопоказаний и готовность к иммуносупрессии.
Типы доноров
✔️Живой донор — предпочтительный вариант (64% в США). Чаще родственница в постменопаузе. Риск осложнений у донора около 15%. Активно внедряется роботическая гистерэктомия, которая снижает кровопотерю и ускоряет реабилитацию.
✔️Трупный донор — исключает риски для живого человека, но требует жесткой логистики: холодовая ишемия не более 6–8 часов.
✂️Операция: ключевые аспекты
Продолжительность: 4–7 ч. Матка устанавливается ортотопически; сосудистые анастомозы с наружными подвздошными артериями и венами «конец в бок». Шейка матки подшивается к влагалищной манжете. Маточные трубы не анастомозируются — беременность только через ЭКО. ЭКО и заморозка эмбрионов проводятся до операции, первый перенос — не ранее чем через 6–12 месяцев после трансплантации.
Эффективность
• Выживаемость трансплантата через 12 месяцев составляет 74%.
• Частота клинической беременности на один перенос эмбриона — 36,3%, живорождения — 22,0%.
• Медианный срок родов 36 недель 6 дней, средняя масса новорождённого 2860 г.
Принципиальное отличие от других видов трансплантации: после рождения 1–2 детей матка удаляется, и иммуносупрессия полностью прекращается. Пациентка не остается на пожизненной терапии.
⚠️Акушерские риски
Все роды проводятся только путем планового кесарева сечения. Преждевременные роды до 37 недель — 48%, гипертензивные расстройства (включая преэклампсию) — 18,6%, задержка роста плода — 13,8%, цервикальная недостаточность — 14%, предлежание плаценты — 5,2%.
🚸Состояние здоровья детей
По данным шведского реестра (с максимальным катамнезом 11 лет) и американских центров (до 8 лет наблюдения), физическое развитие, неврологический статус и когнитивные функции у детей, рожденных после трансплантации матки, не отличается от контрольных групп. Врожденные пороки не зафиксированы ни в одном опубликованном случае.
Коллеги, есть ли в вашей практике пациентки, которым потенциально могла бы быть показана трансплантация матки?
#БиблиотекаВрача@invitro4doctor