МКНИЦ Больница 52

Обмен опытом на высшем уровне: наши ревматологи на конгрессе «Дни ревматологии в Санкт-Петербурге»
 
 
5 устных и постерный доклад  на XXVI Всероссийском конгрессе с международным участием «Дни ревматологии в Санкт-Петербурге» — отличная возможность  подтвердить лидерские позиции в  диагностике и лечении ревматических заболеваний, в первую очередь редких, а также  продемонстрировать неизменный комплексный подход  в лечении пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.
 
 🔥Что нового?
 
Руководитель Московского городского научно-практического центра иммуно-воспалительных и аутовоспалительных заболеваний, главный ревматолог Департамента здравоохранения г.Москвы Алена Игоревна Загребнева  в 2-х докладах представила данные исследования по теме D2T-RA (трудный для лечения ревматоидный артрит)
 
·         «Преодоление рефрактерности при ревматоидным артрите: фокус на трудного пациента»
·         «Трудный пациент с ревматоидным артритом: ключевые проблемы и возможности современной терапии».
 
Получены уникальные данные для РФ, объединяющие анализ 57 000 пациентов с ревматоидным артритом,  которые находятся под наблюдением специалистов московской ревматологической службы. Из них у 2785 пациентов, получающих терапию генно-инженерными биологическими препаратами, выявлен трудный для лечения ревматоидный артрит D2tRA; проведен всесторонний анализ этой гетерогенной группы и предложены варианты терапевтической тактики.
 

Главная проблема D2T‑RA в том, что стандартные алгоритмы терапии у таких пациентов не работают, а формальный подход (назначение «следующего препарата по порядку») часто ведет к потере «окна возможностей» и необратимому повреждению суставов. У «трудного» пациента причины могут быть разными: биологическая рефрактерность, коморбидность, низкая приверженность, поздняя диагностика, побочные эффекты. Результаты нашего исследования учат разделять эти причины и подбирать тактику под конкретный тип проблемы, а не действовать «наугад», что мы и применяем в клинической практике -

отметила Алена Игоревна.
 
Другие доклады:
 «Система помощи при семейной средиземноморской лихорадке в Москве: архитектура маршрута, первые достижения»  - Загребнева А.И.
 
«Анализ использования ингибиторов янус-киназ из опыта московской ревматологической службы» - Загребнева А.И.
 
«Генно-инженерные препараты, анализируя осложнения терапии» - Мезенова Т.В.
 
Постерный доклад «Болезнь Бехчета – трудности диагностики»  - Осипянц Р.А..
 
✴️впервые алгоритм ведения пациентов с трудным для лечения РА представлен в учебном пособии  «Алгоритмы лечения ревматических заболеваний» под редакцией академика РАН Мазурова В.И. и профессора Трофимова Е.А. Алгоритмы разработаны авторским коллективом кафедры терапии и ревматологии имени Э.Э.Эйхвальда, доцентом которой  является Загребнева А.И.

Проверка женского репродуктивного здоровья – зачем, кому, куда обращаться?

Что такое диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья, о которой в последнее время наверняка слышали  все наши пациенты, рассказывает заведующая женской консультацией  №1 на ул.Сосновая, 11, врач-акушер-гинеколог, к.м.н Дарья  Александровна Сучкова.

➖У ваших пациенток может возникнуть такой вопрос: я и так хожу на приемы, когда меня что-то беспокоит. Зачем мне нужна диспансеризация?
- Диспансеризация проводится  с целью раннего выявления или предрасположенности к онкологическим заболеваниям, в первую очередь рака шейки матки. Что входит в программу:

🔹Осмотр, включающий пальпацию молочных желез и исследование шейки матки в зеркалах с забором анализов.
🔹Определение методом  ПЦР в отделяемом цервикального канала ДНК вируса папилломы человека, который может вызывать злокачественное перерождение клеток эндоцервикса.
🔹Пациенток до 29 лет  обследуем на инфекции, передаваемые половым путем:  определение в отделяемом цервикального канала ДНК 4-х возбудителей (гонорея, хламидия, трихомонада, уреаплазма) также методом ПЦР.
🔹Далее выполняем жидкостную онкоцитограмму. Это углубленное исследование клеток эндоцервикса. Взятие материала проводится специальными цервикальными щетками, которые помогают собрать максимальное количество клеток как снаружи, так и внутри цервикального канала. Изучается большое количество клеток в жидкой среде в отличие от мазка. Преимущество – более точная диагностика.

Дисплазия легкой степени в глубине цервикального канала может проявиться, например, через 2—3—4 года. Поэтому мы действуем на опережение: заподозрив по результатам жидкостной онкоцитограммы предраковое состояние шейки матки, мы можем вовремя назначить противовирусную, противовоспалительную терапию, рекомендовать кольпоскопию, при необходимости сделать биопсию шейки матки и таким образом предотвратить развитие рака шейки матки.

Мы предлагаем пройти такой объем исследований раз в три года, как и при обычной диспансеризации, о которой тоже не  следует забывать!

 ➖Проводилось ли раньше обследование в таком объеме?
Раз в год жидкостная онкоцитограмма назначалась ранее только по показаниям. Обычно здоровым женщинам мы делали ее раз в 5 лет. В рутинной практике мы могли ориентироваться только на обычное цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки. Хотя цитограмму мы делаем женщине каждый год, этим методом не всегда можно выявить рано манифестирующие процессы. Патологически измененные клетки  могут не попасть  на инструмент для забора материала, а затем – на стекло.  Учитывая  высокий уровень заболеваемости раком шейки матки  и позднюю выявляемость, мы  рады, что у  нас сейчас появляется больше возможностей для диагностики.

➖Для кого предназначена программа диспансеризации?
Мы приглашаем на диспансеризацию женщин репродуктивного возраста — 18–49 лет. Многие заболевания  развиваются и протекают на ранних стадиях незаметно. Часто наши пациентки узнают о проблемах слишком поздно — уже на этапе планирования беременности или, что тоже бывает, при ее  наступлении. Скрининг помогает выявить риски заранее и вовремя начать лечение или предупредить развитие заболевания.

 ➖А какие исследования проходят женщины старшего возраста?
Мы ждем их на плановый осмотр. Даже если женщина в менопаузе, мы настоятельно рекомендуем посещать врача-гинеколога и делать онкоцитограмму до 65 лет, Хотя при наступлении менопаузы риск РШМ многократно снижается, в любом возрасте к этим проблемам нужно быть внимательными.

❓Как записаться на диспансеризацию?
Мы приглашаем женщин в возрасте от 18 до 49 лет на прием  в женские консультации – филиалы МКНИЦ Больница 52  без предварительной записи.  Прием — в день обращения.
Важные условия:
1.     Возраст 18-49 лет
2.     Прикрепление к женской консультации (филиалы №№ 1-5)
3.     Наличие полиса ОМС г.Москва
Режим работы: пн – пт 8:00 - 20:00; суббота  9:00 - 18:00, воскресенье с 9:00 до 15:00.

🫁 Больница 52 покорила федеральный конгресс пульмонологов

XXXVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания — масштабное событие, организованное Минздравом РФ, столичным Департаментом здравоохранения и Российским респираторным обществом, объединившее ведущих экспертов страны.

🩺 Пульмонологическое отделение во главе с заведующей Ириной Павловной Белоглазовой оказалось на главной сцене «Клинического марафона»

Ирина Павловна представила доклад "Хроническая деструктивная пневмония - сложный путь к диагнозу". И совместно с Анной Леонидовной Гоголь опыт ведения пациента с генерализованным саркоидозом, рефрактерным к лечению глюкокортикостероидами и анализ данных реальной клинической практики о курении как факторе фиброза лёгких при саркоидозе.

Врач-пульмонолог Анна Леонидовна Гоголь рассказала о дифференциальной диагностике саркоидоза и представила случай тяжелого системного саркоидоза у молодого пациента. В ходе скрупулезной работы по выбору терапии, с применением в том числе эфферентных методик, впервые в истории болезни пациента удалось добиться не просто стабилизации процесса, но и положительной динамики.

Врач-пульмонолог Ксения Юрьевна Бондар разобрала лёгочную диссеминацию как клиническую головоломку, изложив 4 случая различных заболеваний, объединенных единым рентгенологическим симптомом. Морфологическая диагностика, проведенная методом криобиопсии, в том числе в стенах нашего учреждения, расставила все точки над i — мы получили точные диагнозы, а значит, и позитивный прогноз для наших пациентов.

Врач-пульмонолог Ирина Витальевна Канеева представила «великого маскировщика» — IgG4-ассоциированное заболевание и случай лёгочной консолидации. Кроме того, все 4 дня конгресса Ирина Витальевна проводила мастер-классы по респираторной поддержке (всего 10 мастер-классов). Интерес со стороны специалистов из большого количества регионов РФ превзошел все ожидания: множество вопросов, живой интерес и обмен контактами для будущих консультаций стали объективным подтверждением важности и злободневности обсуждаемых тем.

Врач-пульмонолог Натаван Акифовна Кулешова осветила VEXAS-синдром в фокусе пульмонолога. Формат марафона задал живой темп и многочисленные дискуссии: коллеги задавали вопросы, предлагали гипотезы и вместе выстраивали дифференциальный ряд. В каждом докладе прослеживалась исключительная важность слаженной работы мультидисциплинарной команды: пульмонологов, рентгенологов, бронхологов, морфологов, врачей функциональной диагностики и специалистов смежных специальностей — кардиологов, ревматологов, нефрологов, а также генетиков и иммунологов.

Мультидисциплинарный подход, ставший визитной карточкой Больницы 52, ярко проявился и за пределами сугубо пульмонологических секций. Заместитель директора, руководитель МГНПЦ аллергологии и иммунологии Дарья Сергеевна Фомина выступила председателем симпозиума № 28 «Мультидисциплинарный подход в ведении пациентов с Т2-заболеваниями». Руководитель МГНПЦ ИВРЗ и АВЗ Алена Игоревна Загребнева стала сопредседателем круглого стола № 3 «Интерстициальные заболевания лёгких — что важно для практикующего врача?» и представила два доклада: об интерстициальных заболеваниях лёгких при ревматоидном артрите и системной склеродермии, а также о пути пациентов с ИЗЛ в реальной клинической практике. Заведующая консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии Елена Николаевна Бобрикова выступила с докладом «Эозинофильная бронхиальная астма и риск развития ЭГПА: всегда ли можно разграничить?».

Поздравляем коллег с эффектным присутствием на научной площадке федерального масштаба👏

Магия осени в филиале "Новая Рига" 😍

Автор фото: доктор Исаев Т.К.

#анонс

В воскресенье в программе «На приеме у главного врача с Марьяной Лысенко» эксперты за круглым столом расскажут о сколиозе.

Почему боковое искривление позвоночника чаще всего развивается в детском и подростковом возрасте❔ Работу каких органов и систем оно нарушает❔ Какие спортивные занятия полезны, а какие приводят к прогрессированию деформации❔

Узнаем в новом выпуске программы на Общественном телевидении России.

🍁18 октября

🌥10:30

✨ОТР

Сегодня — День аллерголога-иммунолога!

Для Больницы 52 это особенный праздник: здесь работает Московский городской научно-практический центр аллергологии и иммунологии.
Но если честно, мы отмечаем этот день не раз в году. Мы празднуем его каждый раз, когда пациент с поллинозом впервые спокойно переживает сезон цветения. Когда астма перестает диктовать свои правила. Когда женщины с наследственным ангиоотеком становятся счастливыми мамами
Эти победы и есть главная награда для нас.

И к празднику предлагаем к просмотру программу «На приеме у главного врача с Марьяной Лысенко» об одном из видов аллергии - на продукты питания.
 
Гости программы:

⚜️Светлана Геннадиевна  Макарова
заместитель директора ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России по научной работе, д.м.н.

⚜️Александр Николаевич Пампура
заместитель директора по научной работе НИКИ педиатрии и детской хирургии им. Ак. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.

⚜️Вера Афанасьевна Ревякина
заведующая отделением аллергологии и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», д.м.н., профессор
 
В новом выпуске «Консилиума» обсудили, как менялся взгляд на пищевую аллергию, и что важно знать пациентам и родителям.

Масштаб эпидемии
По оценкам экспертов, пищевой аллергией страдают до 10% взрослых и 8% детей в развитых странах. Причины — сочетание генетики, факторов среды, изменения пищевых технологий и появления новых продуктов.

Главные триггеры
Яйца, молоко, рыба, ракообразные и моллюски, древесные орехи (миндаль, грецкие орехи, кешью, фундук), арахис, пшеница, соя. Список пополняется: мы чаще стали употреблять сельдерей, кунжут, горчицу, кедровые орехи. Аллергены часто скрыты в готовых продуктах и даже в средствах ухода — важно читать состав.
Термообработка меняет риск
Если реакция развивается  на термолабильный белок, продукт после приготовления может легче переноситься. Если на термостабильный — нет. Реакция на обжаренный арахис часто интенсивнее, чем на сырой — появляются новые аллергенные детерминанты.
Выяснить спектр пищевой аллергии помогает молекулярная аллергодиагностика.

Дети и взрослые
У детей аллергия на молоко, яйцо, пшеницу может уйти при правильной элиминационной диете. Но «само не перерастёт».
У взрослых дебюты тоже возможны, прогноз чаще менее благоприятный.
Пол влияет: у мальчиков выше риск тяжёлых реакций в раннем возрасте, у женщин — позже.

Диагностика
«Золотой стандарт» — провокационная проба в стационаре под наблюдением. Она нужна лишь 10–15% пациентов со сложными и противоречивыми данными.
Для большинства с IgE-опосредованной аллергией достаточно ImmunoCAP — высокочувствительного, специфичного и воспроизводимого метода.
Если специфических IgE нет — дальнейшее дообследование назначает аллерголог-иммунолог.
 
Как предотвратить?
Основа — элиминация, удаление продукта из рациона. Это предотвращает обострения, снижает потребность в лекарствах, при тяжелых формах аллергии нередко становится единственным способом избежать опасных реакций. Но исключать продукт можно только при доказанной реакции, и важно заменять его  равноценным по питательной ценности.

Пищевая аллергия — сложная, но уже во многом понятная проблема. Ключ — точная диагностика, грамотная элиминация, замена нутриентов и готовность к неотложной помощи.

В рубрике «История болезни» побывали в консультативно-диагностическом отделении МГНПЦ аллергологии и иммунологии МКНИЦ Больница 52 и узнали от доктора Елены Вячеславны Ковальковой, что такое неспецифическая гистаминолиберация и хроническая крапивница,  что может вызвать эти виды реакций, какие тесты выполняются для диагностики и как организовать «гипоаллергенный быт» и медицинское наблюдение.

Очень полезный эфир для
миллионов семей,  рекомендуем к просмотру , особенно  в такой день!

🛩️ Невидимый фронт: 16 октября — Всемирный день анестезиолога

Сегодня мы отмечаем день тех, чья работа скрыта от посторонних глаз, но они несут ответственность за человеческую жизнь в самые критические минуты.

✈️ Работа анестезиолога-реаниматолога, считают врачи этой профессии — полёт по приборам. Десятки мониторов, показателей, меняющихся каждую секунду. А пассажир один — это пациент. И пока хирург выполняет операцию или исследование, именно анестезиолог отвечает за то, чтобы этот полёт прошёл благополучно и безопасно.

В эфире программы «Утро. Самое лучшее» на НТВ специалисты МКНИЦ Больница 52 приоткрыли завесу тайны над своей профессией. В сюжете участвовали:

🔹 Калмыков Александр Владимирович — заведующий отделением анестезиологии и реанимации, врач анестезиолог-реаниматолог

🔹 Сон Алексей Александрович — врач анестезиолог-реаниматолог

🔹 Астраханкина Любовь Ивановна — медицинская сестра-анестезист

Коллеги ответили на вопросы, которые волнуют всех:
❓ Можно ли проснуться во время операции?
❓Бывает ли анестезия хорошая или плохая?
❓ Есть ли возрастные ограничения?

Дорогие врачи-анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры-анестезисты!Спасибо вам за надежное обеспечение работы хирургов и диагностических служб, за ваши глубочайшие знания и золотые руки, за жизнь, здоровье и безопасность пациентов!

С праздником, коллеги!🎊

Москва повысила эффективность ранней диагностики рака молочной железы 

Для пациенток создана единая система профилактики, диагностики и лечения по новому стандарту онкологической помощи.

«На сегодняшний день на первой и второй стадиях рак молочной железы выявляется в 79,5% случаев. И рост этого показателя — очень большая работа врачей-онкологов и, конечно же, ответственное отношение женщин к своему здоровью», — отметила заммэра Анастасия Ракова. 

Больше — на видео👆

❤️️ Московская медицина в МАКС

«Победа в лотерее»: как команда 52-й больницы спасала донорскую почку

Иногда самые сложные истории начинаются с абсолютно стандартных вещей. Как рассказывает заведующий отделением трансплантации органов и тканей человека к.м.н. Игорь Александрович Милосердов, случай изначально был рядовым:

«53-летний пациент стоял в листе ожидания, был полностью обследован. Донорский орган тоже был стандартным — молодой донор, все показатели в норме. Ничто не предвещало сложностей».

Путь к трансплантации

Год назад у Виктора Геннадьевича начались проблемы с почками. После обследования в МКНИЦ Больница 52 диагноз прозвучал грозно — поликистоз почек. Это генетическое заболевание, при котором в почках образуется множество кист, постепенно вытесняющих здоровую ткань. Болезнь привела к почечной недостаточности и началу диализа. По словам пациента, диализ — это настоящая «каторга» с ограничением воды и постоянной привязкой к аппарату.

В мае заведующий урологическим отделением д.м.н. Трушкин Руслан Николаевич выполнил билатеральную нефрэктомию — удалил обе поражённые почки. Вес каждой из-за патологического разрастания тканей составил 3,5 кг! Пациент встал в лист ожидания на трансплантацию.

Нестандартная ситуация

Операция состоялась 25 сентября. Во время подготовки трансплантата при детальном осмотре, недоступном при заборе донорской почки, хирурги обнаружили атеросклеротическую бляшку в артерии.

«Не было предпосылок, что она будет иметь значение в гемодинамике. Тронуть её — значит подвергнуть ещё большему риску», —

объясняет Игорь Александрович. Команда выполнила трансплантацию.

«Мы пустили кровоток и увидели, что он недостаточный. Тургор снижен, анастомоз проходим, а дальше — нет. Причина в бляшке», —

рассказывает трансплантолог.

Попытка удалить бляшку

Хирурги приняли решение выполнить эндатерэктомию — фактически «вывернуть» артерию и удалить бляшку. Это нестандартный ход для почечных трансплантаций, сопряжённый с высоким риском: оголённая внутренняя оболочка сосуда — идеальное место для образования тромбов. Но сохранить орган хотелось. Кровоток восстановился, почка порозовела, пошла моча.

Экстренная помощь

Через 5 часов контрольное УЗИ в реанимации показало резкое снижение кровотока по артерии трансплантата. Такое осложнение неизбежно закончилось бы его потерей. На помощь пришёл сосудистый хирург, заведующий отделением РХМДиЛ, к.м.н. Денис Витальевич Фетцер.
Он со своей командой выполнил ангиографию и увидел, что в области анастомоза почечной артерии трансплантата имеется критическое сужение артерии (более чем на 95%). Денис Витальевич провёл баллонную ангиопластику с имплантацией стента в место поражения, результатом чего стало полное восстановление внутреннего просвета артерии (на видео до/после). Это происходило в первые часы после «большой хирургии», на фоне уже начатой антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии, при высоком риске геморрагических осложнений. По сути, это ювелирная работа, аналогичная той, что делают при остром коронарном синдроме, только на почке и с большими рисками.

Результат

Утром у пациента восстановился диурез.

«Встаю, хожу. Чувствую себя лучше. Врачи говорят, что всё будет хорошо, — улыбается Виктор Геннадьевич, - я в шоке от того, насколько всё чётко организовано. Всё по полису ОМС, и на таком уровне – от диагностики до трансплантации. У меня одни похвалы».

Особенный случай

Подобные осложнения в трансплантологии редко, но случаются. Но для нашей больницы это первое экстренное стентирование почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде. Команда сработала слаженно и профессионально.

И отдельный момент, который делает эту историю ещё уникальнее. У пациента редкая 4-я группа крови.

«В листе ожидания из 150 человек только 3 были с моей группой»,

— делится он. Потеря трансплантата означала бы возвращение на диализ и ожидание новой почки на неопределённое время.

«Можно сказать, ему повезло, как выиграть в лотерею. И мы сделали всё, чтобы этот выигрыш не потерять», —

заключил Игорь Александрович.

#Алфавит52 Ко дню лёгочного здоровья и Всемирному дню спирометрии

С — Спирометрия

Спирометрия — это исследование функции внешнего дыхания, которое показывает, как работают лёгкие: какой объём воздуха человек может вдохнуть и с какой скоростью выдохнуть. Проще говоря, этот тест помогает врачу оценить проходимость дыхательных путей и заподозрить нарушения дыхательной функции.

Об исследовании рассказывает Бобрикова Елена Николаевна, заведующая КДО аллергологии и иммунологии МГНПЦ аллергологии и иммунологии МКНИЦ Больница 52.

Пациент садится, плотно обхватывает губами мундштук, на нос надевается специальный зажим — чтобы воздух проходил только через рот. Сначала человек дышит спокойно, затем по команде делает максимально глубокий вдох и резкий, сильный выдох, как если бы хотели задуть сразу все свечи на торте. Процедура повторяется несколько раз, чтобы результаты были достоверными.

Зачем это нужно?

Спирометрия помогает выявить обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания. При таких заболеваниях, как бронхиальная астма и ХОБЛ, способность быстро выдыхать воздух нарушена. Основные показатели, на которые смотрит врач:

🔹 ОФВ1 — объём форсированного выдоха за первую секунду. Это ключевой показатель для оценки бронхиальной проходимости.

🔹 ФЖЕЛ — форсированная жизненная ёмкость лёгких: максимальный объём воздуха, который человек может выдохнуть после самого глубокого вдоха.

🔹 Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ — помогает различить обструктивные и рестриктивные нарушения.

Тест с бронхолитиком

Часто спирометрию проводят дважды: до и после ингаляции препарата, расширяющего бронхи (бронхолитика). Если после препарата показатели улучшаются — это говорит об обратимости обструкции, что характерно для бронхиальной астмы. Если прироста нет — обструкция может быть фиксированной, как при ХОБЛ.

В Московском городском научно-практическом центре аллергологии и иммунологии МКНИЦ Больница 52 спирометрия проводится с использованием современного компьютерного оборудования. Результаты отображаются на мониторе в виде графиков и показателей, их можно распечатать и получить на руки.

Спирометрия — это не самостоятельный диагноз, а важная часть общей картины. Окончательное заключение врач делает на основе показателей прибора, жалоб пациента, данных осмотра и других исследований.