Доктор Малышев

В эту среду, 28 октября в 15:00 по МСК я проведу бесплатный эфир Проблемы с поясницей: истинные причины и способы восстановления

Хочу разложить всё по полочкам, чтобы за словами «грыжа», «мышцы» и «остеохондроз» вы наконец увидели понятную логику действий.

На эфире разберём⤵️

▪️Почему боль возвращается, даже если после лечения стало легче. Чего может не хватать между «отпустило» и возвращением к привычной жизни.

▪️Как поясница связана с соседними отделами. Зачем при боли в спине я обращаю внимание на тазобедренные суставы, грудной отдел и то, как человек двигается.

▪️Что в повседневных нагрузках и привычках стоит пересмотреть. Как разобраться с сидением, наклонами и нагрузкой, когда вокруг столько запретов.

▪️Три опоры восстановления: подвижность, стабильность и контроль движения. Объясню, что за ними стоит и как они связаны между собой.

▪️С чего начать после эфира. Чтобы сохранённых упражнений в телефоне не становилось больше, чем понимания, зачем вы их делаете.

И отвечу на ваши вопросы в прямом эфире.
Этот разговор особенно нужен тем, кто утром сначала «расхаживается», после рабочего дня ищет, куда бы прилечь, а занятия откладывает, потому что страшно сделать хуже.

Вы имеете право понимать, что происходит с вашей спиной и зачем вам предлагают то или иное лечение⤵️⤵️⤵️

Зарегистрироваться на бесплатный эфир

https://doctor-malyshev-new.ru/web/poyasnica

В среду встречаемся. Будем разбираться спокойно, понятно и по делу.

Почему даже «закачанная» спина может болеть?

Недавно я показывал МРТ пациента с очень хорошо развитыми мышцами поясницы и писал о том, насколько мне как реабилитологу нравится видеть хороший мышечный объём.

И тут совершенно логичный вопрос⬇️

Если сильные мышцы так важны, почему тогда у людей, которые годами тренируются, тоже иногда болит спина?
Потому что мышцы — это очень важная часть системы. Но не вся система.

Можно иметь мощную спину, регулярно тягать железо и всё равно однажды проснуться с болью в пояснице. Так же как можно иметь мощный двигатель в автомобиле, но это не делает неуязвимой подвеску, колёса и всё остальное.

✅ Сильные мышцы дают нам запас прочности.

Если человеку в обычной жизни нужно условно 30 единиц усилия, а его тело спокойно справляется со 100 — большинство бытовых задач для него не являются большой проблемой.

Но даже такой человек может резко увеличить нагрузку, плохо восстановиться, несколько ночей не спать, поменять технику упражнения или просто сделать больше, чем его ткани готовы перенести именно сегодня.
И появляется боль.

▪️Причём здесь есть ещё одна важная вещь: боль вообще не является прямым измерителем силы мышц.

На её появление влияют нагрузка, состояние тканей, нервная система, предыдущий опыт боли, сон, стресс и много других факторов. Именно поэтому два человека с почти одинаковым МРТ и одинаково развитой мускулатурой могут чувствовать себя совершенно по-разному.

➡️ Тогда возникает другой вопрос: а зачем вообще качать спину, если это не гарантирует отсутствие боли?

Вот здесь ответ для меня однозначный.
Потому что сильное тело обычно лучше переносит нагрузку и кратно быстрее восстанавливается.

У него больше физических возможностей, выше выносливость, больше вариантов движения.


Сильные мышцы — не бронежилет от боли. Скорее это хороший запас прочности.

Поэтому я не люблю две крайности ⬇️

▪️Первая: «У меня сильная спина, значит, со мной ничего не случится»

▪️Вторая: «Раз даже спортсменам бывает больно, значит, силовые тренировки бесполезны»

И то и другое слишком примитивно...

Я бы сказал иначе: силовые тренировки делают ваше тело более подготовленным к жизни. Но нагрузкой тоже нужно уметь пользоваться.

Она должна расти постепенно. Организм должен успевать к ней адаптироваться. И если вы полгода выполняете одно и то же упражнение с одной и той же нагрузкой, ждать от мышцы бесконечной адаптации тоже не стоит.
Мышцам нужен новый стимул.

Чуть больше веса. Чуть сложнее упражнение. Больше контроля. Больше выносливости.

Именно поэтому хорошая реабилитация в какой-то момент должна перестать выглядеть как бесконечная «гимнастика для больной спины».

Человек должен постепенно возвращаться к нормальной нагрузке и становиться сильнее.

Не для того, чтобы никогда больше ничего не заболело.

А для того, чтобы у тела был максимально большой запас прочности, когда жизнь в очередной раз решит проверить его на прочность.

Доктор Малышев

Сегодня у нас пятая неделя работы. И пациентка сказала фразу, которую я как реабилитолог очень люблю: «Поясница как будто стала стабильнее».

Расскажу эту историю, потому что она довольно типичная⬇️

Молодая пациентка обратилась ко мне по рекомендации.

Несколько лет практически постоянной боли в пояснице: иногда терпимо, иногда обострение, потом снова становится легче — и так по кругу.

Я сам знаю, что такое хроническая боль в пояснице, поэтому прекрасно понимаю это состояние, когда ты вроде живёшь обычной жизнью, но где-то фоном постоянно существует мысль:

А если опять прихватит?

Мы встретились онлайн. Да, я веду пациентов как врач-реабилитолог дистанционно: раз в неделю встречаемся в Zoom, смотрим динамику, я показываю новую прогрессию упражнений, пациент выполняет их со мной, дальше работает самостоятельно в течение недели.

На первой встрече по истории пациентки у меня довольно быстро появилась гипотеза, что одной из проблем может быть нарушение контроля и переносимости нагрузки поясничного отдела.

На МРТ дополнительно были изменения замыкательных пластинок по типу Modic.

Про них я уже рассказывал. Это изменения сигнала костного мозга рядом с межпозвонковым диском. Они действительно чаще встречаются у людей с болью в пояснице и в некоторых случаях могут быть частью клинической картины. Но, как всегда в современной медицине, МРТ — это не диагноз само по себе: мы сопоставляем снимок с жалобами, осмотром и поведением боли.
И здесь начинается самое важное.

Я сразу сказал пациентке⤵️

Если мы начинаем реабилитацию, давайте договоримся, что это не история на две недели.

Не потому, что существует магическое число «два месяца». А потому что мышцам, нервной системе и двигательному контролю нужно время, чтобы адаптироваться к нагрузке.

Нельзя несколько лет жить с болью и ожидать, что три упражнения за пять дней полностью изменят работу тела.
Поэтому мы договорились минимум на восемь недель последовательной работы.

Сегодня прошла пятая.

И уже есть первые хорошие изменения: боль возникает реже, поясница субъективно стала ощущаться более устойчивой, постепенно уходит постоянное ожидание обострения и вместе с ним — страх движения.

При этом дискомфорт ещё бывает.
И для меня это нормально.

Потому что наша цель — не сделать красивый пост в стиле «за три занятия вылечили хроническую боль». Наша цель — постепенно увеличить возможности тела так, чтобы через несколько месяцев человек не думал о пояснице каждый раз, когда нужно наклониться, поднять сумку или пойти тренироваться.

Самое интересное, что пациентка и раньше занималась. Работала с реабилитологом, занимается с тренером и сейчас.

▪️Мы немного поменяли саму тактику. Добавили более направленную работу, прогрессию нагрузки и стали постепенно усложнять задачи под то, как отвечает её поясница.
И вот это, пожалуй, одна из вещей, которую я постоянно повторяю пациентам:
упражнения — это не просто набор движений. Это доза.

Если доза слишком маленькая — организм к ней давно привык и перестал получать новый стимул.

Если слишком большая — можно получить обострение и снова испугаться движения.

✅ Задача реабилитации — найти ту нагрузку, которую тело сейчас способно принять, а потом постепенно сделать его сильнее.

По исследованиям упражнения на моторный контроль действительно могут уменьшать боль и ограничения при хронической неспецифической боли в пояснице. Но никакого одного «лучшего упражнения для всех» не существует — гораздо важнее индивидуальная прогрессия и регулярность.

Посмотрим, где мы будем ещё через четыре недели.
Пока динамика мне нравится.

И если вы живёте не в Санкт-Петербурге, но хотите пройти индивидуальную реабилитацию со мной, я веду пациентов онлайн: встречаемся раз в неделю, корректируем программу и постепенно увеличиваем нагрузку.

➡️ ссылка на индивидуальное онлайн-ведение https://doctor-malyshev-new.ru/razbor

С понятным планом и работой, которую действительно придётся делать.

➡️ Возьму 5 пациентов на онлайн-разбор до конца октября со скидкой 20%

Последнее время снова много запросов от людей, которым сделали МРТ поясницы, выдали заключение на полстраницы - а что со всем этим делать дальше, никто нормально не объяснил.

Особенно часто вижу две крайности: либо человека пугают словами «грыжа», «стеноз», «дегенерация» и сразу отправляют думать об операции, либо говорят: «ничего страшного, живите дальше», хотя боль никуда не делась.

Поэтому до конца октября готов взять ещё 5 онлайн информационных консультаций с разбором МРТ со скидкой 20%.

На консультации я лично посмотрю не только заключение, а сами снимки, сопоставлю их с вашими жалобами и историей боли и объясню простым языком, что на МРТ действительно имеет значение, а что может быть просто случайной находкой.

После разбора вы получите понимание⬇️

▪️что именно видно на МРТ
▪️может ли найденное объяснять ваши симптомы
▪️в каком направлении двигаться дальше
▪️какие варианты лечения имеет смысл обсуждать
▪️и нужно ли действительно думать об операции, если вам её уже рекомендуют

Особенно такой формат подходит, если болит давно, лечение не помогает, врачи дают разные рекомендации или хочется получить второе мнение перед серьёзным решением.

Для разбора желательно иметь МРТ в формате DICOM и кратко описать свои жалобы.

До конца октября — скидка 20%. Возьму только 5 разборов.

➡️ Ссылка для записи https://doctor-malyshev-new.ru/razbor

🔤в графе промокод напишите ДОК 🔤

И да, важный момент: МРТ - это только часть диагностики. Я всегда сопоставляю снимок с симптомами, потому что мы всё-таки лечим пациента, а не его красивую картинку на экране.

Онлайн-разбор носит информационный характер и не заменяет очный осмотр, если он необходим по клинической ситуации.

➡️ Вчера на МРТ пациента я неожиданно залип не на грыжу и не на диски. Я смотрел на мышцы.

Посмотрите на снимок выше. Вокруг позвоночника — выраженный объём паравертебральных мышц. И для меня как реабилитолога это отдельная красота

Вообще мы очень много говорим про позвоночник: грыжи, протрузии, фасеточные суставы, «изношенные» диски. А про то, что всю эту конструкцию ежедневно обслуживают мышцы, почему-то вспоминаем значительно реже.

И здесь есть интересный момент.

➡️ Мышцам недостаточно просто двигаться. Чтобы становиться сильнее и выносливее, им нужен стимул.

Если сегодня вы 20 раз сделали одно и то же лёгкое упражнение и через полгода продолжаете делать ровно его же с той же нагрузкой — организм уже прекрасно к нему адаптировался. Для мышцы это перестало быть серьёзной задачей.

В тренировках это называется прогрессией нагрузки. И речь не обязательно про штангу на 100 кг. Можно постепенно увеличивать вес, сопротивление резинки, количество повторений, сложность движения, время под нагрузкой. Смысл один: периодически давать мышце чуть более сложную задачу, чем та, к которой она уже привыкла.

✅ И наука здесь довольно интересная. У людей с хронической болью в пояснице в исследованиях действительно чаще находят изменения многораздельной мышцы: меньший функциональный объём и большую жировую инфильтрацию. Особенно это заметно в нижних поясничных сегментах. Но важно не перепутать причину и следствие: мы пока не можем сказать, что «маленькая мышца = обязательно боль». Боль сама заставляет человека меньше двигаться, и мышцы тоже могут меняться уже на её фоне.

А вот с упражнениями всё гораздо понятнее: регулярная физическая нагрузка снижает риск эпизодов боли в пояснице, а силовые тренировки входят в число рабочих вариантов лечения хронической боли.

Причём исследования показывают пользу как тренировок с внешним весом, так и упражнений без него — важны адекватная нагрузка, постепенность и регулярность.

Поэтому я бы не противопоставлял йогу, зарядку и силовые упражнения.

Йога может прекрасно работать с подвижностью, контролем тела и сама по себе помогает части пациентов с хронической болью в пояснице.

Но если наша задача — увеличить силу, выносливость и запас прочности мышечной ткани, в программе должен появляться достаточный силовой стимул.

Не обязательно становиться пауэрлифтером.

Но мышца должна иногда получать повод подумать:

«Так, стало тяжелее. Придётся адаптироваться».
Мне вообще нравится понятие «запас прочности».

Если ваши бытовые задачи требуют от тела условные 30 единиц силы, а организм способен выдать 100 — у вас большой запас. Поднять сумку, наклониться, поработать в саду, неожиданно пройти 15 тысяч шагов — это не событие.

А если ваша максимальная возможность — 35, то обычная жизнь уже почти каждый день проходит около предела.
Вот почему с возрастом я всё меньше верю только в «гимнастику для спины» и всё больше — в постепенное возвращение человеку силы.

И да, большая мышца не делает человека бессмертным. Можно тренироваться и перегрузиться, получить травму или заболеть поясницей по совершенно другой причине.
Но сильное тело, на мой взгляд, — это хороший актив.

Не нужно беречь позвоночник от нагрузки. Нужно постепенно сделать так, чтобы он вместе с мышцами был к этой нагрузке готов.

Если интересно, могу сделать отдельный пост и показать два МРТ поясницы: человека, который много лет занимается силовыми тренировками, и тренера по йоге, который тоже регулярно занимается, но совершенно другим типом нагрузки.
Там разница в мышцах очень наглядная.

Показать?