Психолог Альбина Садыкова | Тревога

Антидепрессанты и вождение: что написано в российских инструкциях. 

В таблице препараты распределены по формулировкам раздела «Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами».
Это не оценка реального риска нарушения вождения, а классификация того, что именно написано в инструкции.
Расхождения между препаратами одного МНН
Самый наглядный пример — эсциталопрам:
• Эсциталопрам, БФЗ: «необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами»
• Эсциталопрам-СЗ: «следует воздержаться от занятия потенциально опасными видами деятельности»
• Эсциталопрам-АЛСИ: «не рекомендуется управлять автомобилем или механизмами»
То есть один МНН формально попадает сразу в разные категории.
Сертралин — похожая ситуация:
• Асентра: «не рекомендуется управлять транспортными средствами»
• В другой актуальной инструкции сертралина: «не следует управлять транспортными средствами… прежде чем Вы не узнаете», влияет ли препарат на эту способность.
Венлафаксин:
• Венлафаксин ОЗОН: «следует соблюдать осторожность»
• Велаксин: «препарат оказывает влияние на психофизические способности» и «может ослаблять реакции у некоторых пациентов».
Амитриптилин: различается степень жесткости самой формулировки:
• в одних инструкциях — «запрещается вождение транспортных средств»
• в других — «следует избегать управления транспортными средствами».
Формулировки, которые не сводятся к простому «можно / нельзя»
Флуоксетин:
«следует рекомендовать избегать случаев вождения автомобиля… до тех пор, пока они не будут достаточно уверены в том, что препарат не оказывает на них влияния».
Имипрамин:
«в начале терапии управление автомобилем и работа с механизмами должны быть запрещены». Далее «степень и длительность данных ограничений определяются врачом индивидуально».
Кломипрамин:
при возникновении «сонливости, нечеткости зрения и других нарушений со стороны ЦНС» пациентам «следует отказаться от управления транспортными средствами».
Тразодон (Триттико):
«не садитесь за руль и не работайте с механизмами» при возникновении сонливости, седативного эффекта, головокружения, спутанности сознания или помутнения зрения. При этом более старая инструкция Триттико содержала только требование «соблюдать осторожность».
Циталопрам:
«обладает минимальной или умеренной способностью влиять» на вождение; пациентов следует предупредить о «потенциально возможном влиянии». Прямой рекомендации «не управлять» или «соблюдать осторожность» здесь нет.

Поэтому звездочка в таблице означает не «опасный препарат», а наличие существенной оговорки, условной формулировки или расхождений между зарегистрированными инструкциями одного МНН.
И это, пожалуй, главный вывод: для ответа на вопрос о вождении иногда недостаточно знать МНН — приходится смотреть инструкцию конкретного препарата.

Почему тревога усиливается вечером и перед сном?

Днём всё может быть относительно нормально: работа, дела, разговоры, дорога, бытовые задачи. А вечером вы ложитесь в кровать — и начинается:
«А вдруг со мной что-то не так?»
«Почему так сильно бьётся сердце?»
«А если я опять не усну?»
«А что будет завтра?»
«А вдруг со мной что-нибудь случится ночью?»

При этом объективно ничего не произошло. Почему же именно вечером тревога становится сильнее?

Одна из причин — днём наше внимание направлено наружу. Мы заняты задачами и людьми. Вечером внешних стимулов становится меньше, и внимание переключается на себя: ощущения в теле, мысли, переживания.

И здесь легко запускается тревожный цикл:
ощущение → внимание к нему → тревожная интерпретация → страх → усиление ощущения.

Например, вы заметили сердцебиение. Начали прислушиваться: «Почему сердце так стучит?» Испугались — выделился адреналин, пульс действительно участился. И мозг делает вывод: «Я не зря испугалась».

Но есть и другая причина.
За день может накапливаться эмоциональное напряжение.
Вы работаете, решаете проблемы, терпите то, что вам не нравится, боитесь кого-то разочаровать, не говорите «нет», переживаете из-за денег, отношений или будущего.

Днём на всё это можно не обращать внимания: «Сейчас некогда». А вечером деятельность заканчивается — и накопленное напряжение становится заметнее.

Поэтому в терапии важно смотреть не только на вопрос «как успокоиться перед сном?», но и на то, что происходит в вашей жизни в течение дня и что создаёт постоянное внутреннее напряжение.

Есть ещё один механизм — страх самой тревоги.
Если несколько вечеров подряд вам было плохо, мозг запоминает это. И уже в 9–10 вечера вы начинаете проверять:
«Сегодня опять будет?»
«Пока нормально…»
«Кажется, начинается».
То есть тревоги ещё практически нет, а вы уже её ждёте. Возникает тревога ожидания.

То же самое происходит со сном:
«Мне обязательно нужно сегодня уснуть».
«Уже полночь».
«Осталось спать шесть часов».
«Если сейчас не усну, завтра будет ужасный день».
Чем сильнее вы пытаетесь контролировать сон, тем больше возбуждается нервная система — и тем сложнее заснуть.

Что с этим делать?

Первое — посмотреть на своё охранительное поведение.
Измеряете давление? Проверяете пульс? Гуглите симптомы? Просите близких вас успокоить? Срочно включаете сериал или листаете телефон, потому что боитесь оставаться с тревогой?
На короткое время это действительно помогает. Но мозг получает сигнал: «От тревоги нужно срочно спасаться». И цикл закрепляется.

В КПТ мы постепенно убираем охранительное поведение и учимся не организовывать жизнь вокруг тревоги.

Не обязательно сначала полностью успокоиться, чтобы лечь спать. Можно сказать себе:
«Да, сейчас мне тревожно. Мне не нужно срочно это исправлять. Я могу чувствовать тревогу и продолжать делать то, что собиралась».

А в ЛОРПТ мы идём дальше и разбираемся: почему в вашей жизни вообще накопилось столько напряжения, какие отношения, внутренние конфликты и требования к себе его поддерживают.
Потому что иногда вечерняя тревога — это не проблема вечера.

Вечер — просто время, когда вы наконец начинаете замечать то напряжение, с которым жили весь день.