Что скрывается за термином «офисная» гистероскопия?
В последнее время некоторые клиники активно продвигают «офисную» гистероскопию как более бережную альтернативу. Пациенткам рассказывают, что в стационаре их ждут «расширение шейки матки» и «выскабливание вслепую», а гистероскопия в кабинете амбулаторного приёма — чуть ли не ювелирная работа без последствий.
Как хирург с большим опытом, выполняющий все виды гистероскопии ежедневно, считаю важным прояснить ситуацию.
Суть одна — меняется лишь место«Офисная» гистероскопия — не принципиально другой метод. Это та же гистероскопия, выполненная тем же оборудованием (тонким гистероскопом) и инструментами, но в амбулаторных условиях. В своё время она была внедрена в амбулаторную практику с одной целью — снизить финансовую нагрузку на систему здравоохранения: себестоимость процедуры в кабинете значительно ниже, чем в стационаре. Однако у этого метода есть определённые ограничения.
Термин «офисная» описывает место, а не методику операции.·
Офисная гистероскопия проводится в кабинете врача, в лучшем случае — в перевязочной, чаще без анестезии (или с местной), при менее строгих требованиях к стерильности, без возможности полноценного хирургического вмешательства при обнаружении находки во время процедуры.
·
Гистероскопия в условиях дневного стационара- выполняется в операционной: та же методика, то же оборудование, но в стерильных условиях операционной, с возможностью анестезиологического пособия по желанию пациентки и немедленного расширения объёма операции при необходимости.
Почему условия операционной важны1. Безопасность и стерильность. В операционной соблюдаются все правила асептики и антисептики. В кабинете добиться этого сложнее.
2. Возможность сразу решить проблему. Если при гистероскопии обнаруживается патология, требующая удаления (полип, подслизистый узел), в стационаре есть всё для её устранения. Пациентке не требуется повторная госпитализация. При «офисной» гистероскопии возможности зачастую ограничены размером образования.
3. Анестезиологическое сопровождение. В операционной рядом с пациенткой постоянно находится анестезиолог, даже если операция выполняется без анестезии. При любых реакциях помощь будет оказана немедленно. По желанию пациентки может быть выполнена седация, если во время процедуры она будет испытывать неприятные ощущения.
4. Наблюдение после процедуры. В стационаре пациентка находится под наблюдением врача несколько часов — это позволяет исключить отсроченные реакции после операции.
Что показывают исследованияСистематические обзоры и мой личный опыт не выявляют существенной разницы в успехе диагностики и лечения между офисной гистероскопией и гистероскопией в условиях дневного стационара. Но при этом в стационаре доступен более широкий арсенал для одномоментного хирургического решения проблемы. Офисная гистероскопия имеет ограничения: при стенозе цервикального канала, выраженном болевом синдроме или крупных образованиях процедуру не всегда удаётся завершить — частота неудач достигает 12%.
Что это значит для пациентки«
Офисная» гистероскопия — не «более бережная», а более ограниченная по возможностям. Она подходит для
простых диагностических случаев. Когда речь идёт о лечении, стационар с полноценной операционной даёт врачу больше инструментов, а пациентке — больше безопасности.
Решение о наркозе — всегда за вами. Хотите без — возможно. Хотите комфорт и спокойствие — тоже возможно.
Это не вопрос «устаревших методов», а вопрос вашего выбора и клинической ситуации.
