✅ «Проскочивший конкремент» и что делать с камнями в жёлчном пузыре.

⚠️ Ни для кого не секрет, что одним из грозных осложнений жёлчекаменной болезни является миграция конкремента в общий жёлчный проток со всеми вытекающими последствиями-механическая желтуха, холангит, острый билиарный панкреатит и тд.

⭕️ Но бывает и так, что пациент поступает в стационар с клинической и лабораторной картиной механической желтухи и/или острого билиарного панкреатита, а при инструментальных обследованиях конкремент не определяется. Либо же он виден на УЗИ/КТ/МРТ, а во время ЭРХПГ его уже нет. Так происходит, когда конкремент был не достаточно крупных размеров и смог «проскочить» в кишку, освободив холедох от блокады.

🎥 На видео представлена ЭРХПГ пациента с механической желтухой. Устье Фатерова сосочка зияет, канюляция была очень простой. После ЭПСТ отмечено поступление совсем мелких конкрементов до 2 мм. Далее выполнена ревизия холедоха баллоном, дополнительной информации не получено. В данном случае самый крупный конкремент растянул устье БСДК и «родился» самостоятельно.

⚠️Теперь хочется напомнить о том, что при наличии симптомной ЖКБ (желчной колики) рекомендуется удалить жёлчный пузырь.

✔️Пациентов с бессимптомными течением можно наблюдать.

📚Специальных рандомизированных контролируемых исследований, в которых бы оценивалось преимущество холецистэктомии (ХЭ) перед консервативной терапией или выжидательной тактикой при бессимптомном течении холецистолитиаза не проводилось. Вероятность развития симптомов при выжидательной тактике составляет 0,7-2,5% в год, при этом осложнения-острый холецистит, острый панкреатит, механическая желтуха, холангит развиваются у 0,1-0,3%. Проведение ХЭ не оказывает существенного влияния на ожидаемую продолжительность жизни, поскольку в этих случаях риск операционного вмешательства уравновешивает возможные преимущества.

⚠️ Ещё важный момент. Всем пациентам с наличием сформированных желчных камней пероральная терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) с целью растворения желчных камней не рекомендуется.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-2)

📚Лечение УДХК не снижает частоту появления симптомов и осложнений ЖКБ, кроме того, отмечается высокий риск рецидива камнеобразования (25-64% по истечении 5 лет и 49-80%-по истечении 10 лет). В большинстве случаев рецидивирующие камни сопровождаются клиническими проявлениями; в среднем в течение 3 лет трети больных требуется ХЭ. После лечения УДХК через 3 месяца только у 26% больных отсутствовали колики (у 33% в группе плацебо).

✅ При перенесенной желчной колике рекомендована ЛХЭ в плановом порядке или в возможно более ранние сроки после купирования приступа колики.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1)

📚Риск перехода билиарной колики в острый холецистит (ОХ) достигает 10%. Кроме того, после перенесенного эпизода колики уже в течение ближайшего года достаточно высока частота рецидивов колики (20-50%), развития ОХ, острого обструктивного панкреатита, механической желтухи и холангита (0,5-3%). При последующих коликах растет риск развития осложненных форм ОХ. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) позволяет избежать развития осложнений, которые наблюдаются в период ожидания плановой ХЭ. Ни один из методов консервативной терапии (ударноволновая литотрипсия, назначение УДХК) не оказывает достоверного влияния на снижение риска развития желчной колики и ОХ.

⛔️Так что не нужно пытаться «растворить» конкременты, не нужно тянуть с операцией при наличии жёлчной колики и не нужно искать хирурга, который «удалит камни из жёлчного пузыря и сохранит сам орган». При ЖКБ жёлчный пузырь нужно удалять вместе с конкрементами, поскольку вы обрекаете себя на рецидив и на уже более трудную повторную операцию.