«Бог поместил поджелудочную железу поглубже, потому что Он не хотел,

чтобы хирурги баловались с ней.»

📌Выше выложил пост про эндоскопическое наложение цистрогастроанастомоза.

📌В настоящее время золотым стандартом дренирования псевдокист поджелудочной железы является эндоскопическое наложение цистогастроанастомоза под ЭУС-контролем, открытые методики используются всё реже.

☑️ У пациентки в исходе острого панкреатита образовалась крупная псевдокиста. После наложения цистогастроанастомоза через несколько недель по данным КТ киста значительно уменьшилась в размерах. Но за последние пару дней у пациентки поднялась температура и заболел живот. Была заподозрена обтурация стента фрагментами пищи.

☑️ Мы взяли пациентку в операционную для санации стента. Во время отмывания стент был извлечён. На видео мы видим красивую полость кисты с содержимым, которое было удалено корзинкой Дормиа. Полость кисты санирована, после вмешательства лихорадка и боли в животе прошли.

☑️ Планируется динамическое наблюдение. Со временем полость полностью закроется, и пациентку больше ничего не будет беспокоить.

✅ И немного полезной информации про хронический панкреатит.

❌Как мы с вами знаем, диагноз хронического панкреатита не ставится при выполнении трансабдоминального УЗИ, а «диффузные изменения поджелудочной железы» по УЗИ не говорят о патологии.

☝️И вообще хронический панкреатит-очень редкое заболевание, оно встречается реже, чем болезнь Крона. Но, к сожалению, очень часто этот диагноз ставится необоснованно.

✔️Диагноз хронического панкреатита можно выставить по КТ и анализу на панкреатическую эластазу.
Также признаки хронического панкреатита видны на эндосонографии.

✅ Существуют критерии Rosemont, которые я распишу в данном посте, и которые оцениваются во время выполнения ЭУС.

Основные критерии А:
📌гиперэхогенные фокусы (> 2 мм в диаметре, с акустической тенью);
📌кальцинаты ГПП (гиперэхогенная структура в пределах ГПП с акустической тенью).

Основной критерий В:
📌лобулярность (≥ 3 смежных долек по типу «пчелиных сот».
Малые критерии:
📌кисты (анэхогенные, круглые или овальные, с перегородками или без них);
📌 расширение ГПП (3,5 мм в теле ПЖ или > 1,5 мм в хвосте ПЖ);
📌нерегулярный контур ГПП (извилистый курс, неравномерное расширение);
📌расширенные боковые бранши
(> 3 анахогенных трубчатых структур, отходящих от ГПП, > 1 мм шириной);
📌гиперэхогенный контур ГПП (отчетли-вая эхогенная структура на протяжении более 50 % всего ГПП в теле и хвосте железы);
📌гиперэхогенные тяжи (≥ 3 мм по крайне мере в 2 различных направлениях по отношению к плоскости изображения);
📌гиперэхогенные очаги (> 2 мм по длине или ширине, без акустической тени);
📌лобулярность (> 5 мм, дольки в не-смежных участках).

☑️ Согласно Роузмонтским критериям, диагноз хронического панкреатита не вызывает сомнений при наличии:
📌2 основных критериев А, либо
📌1 основного критерия А и основного критерия В;
📌1 основного критерия А и ≥ 3 малых критериев;

✔️ Можно думать о хроническом панкре-атите при обнаружении:
📌1 основного критерия А и < 3 малых критериев;
📌основного критерия В и ≥ 3 малых критериев;
📌≥ 5 малых критериев без наличия основных критериев.

❓Диагноз панкреатита сомнителен и неопределенен при:
📌наличии основного критерия В и
< 3 малых критериев;

❌Панкреатит отсутствует при:
📌наличии < 3 малых критериев и отсутствии основных критериев.

Всем хороших выходных 💕