🧬 Нейроэндокринные опухоли желудка.

✅ В этом посте речь пойдёт про желудок, поскольку НЭО прямой, ободочной и тонкой кишки требуют отдельного обсуждения.
❌ Разумеется, обсудить все нейроэндокринные опухоли в одном посте просто невозможно, поэтому постараюсь кратко описать их и сделать упор на НЭО 1 типа.
❎ И конечно многие вопросы до сих пор остаются открытыми, поэтому буду рад выслушать мнение коллег.

📚Существует 3 типа нейроэндокринных опухолей желудка, и эти группы сильно различаются между собой.

1. НЭО первого типа (75-80%)
2. НЭО второго типа (5%)
3. НЭО третьего типа (15-25%)

Ещё существует 4 тип НЭО. Они развиваются не из EСL-клеток и могут быть как при нормальном, так и повышенном гастрине. Имеют крайне плохой прогноз, и говорить о них сейчас мы не будем.

💊 Также существуют ИПП-ассоциированные НЭО, которые являются очень редкими и которые необходимо отличать от других НЭО, хотя тактика у них практически аналогична нейроэндокринным опухолям 1 типа.

☝️Сразу скажу, что Grade опухоли (G1, G2 и G3) необязательно совпадает с типом опухоли, о которых я написал выше, поскольку степень дифференцировки оценивается по количеству митозов и индексу Ki-67. Для тех, кто запутался, приведу в комментариях табличку.

1️⃣ NET 1 типа развиваются на фоне аутоиммунного гастрита по следующему механизму:
Атрофия слизистой тела желудка ➡️ секреция гастрина G-клетками антрума
➡️ гиперплазия ECL-клеток (+вероятно, воздействие микробиоты желудка)
➡️ развитие НЭО 1

2️⃣ NET 2 типа развиваются на фоне MEN-1 и синдрома Золлингера-Эллисона (З-Э).
Как правило, это мелкие множественные опухоли (10-20 мм), возникающие на фоне неатрофичной слизистой, могут присутствовать гипертрофированные складки желудка, при синдроме З-Э могут возникать множественные язвы и эрозии, гипергастринемия обычно более 1000 пг/мл.

3️⃣ Механизм развития NET 3 типа плохо изучен, возникают такие опухоли спорадически, имеют плохой прогноз. Лечение однозначно хирургическое (в ряде случаев + лекарственное).

🧬Теперь поговорим про НЭО 1 типа, которые развиваются на фоне аутоиммунного атрофического гастрита.

🦠Нейроэндокринные опухоли являются злокачественными, но ни в коем случае не нужно путать их с раком. Если любой рак мы в обязательном порядке должны удалить, то с НЭО 1 типа всё иначе. Насколько же злокачественно ведут себя эти опухоли?

Приведу немного научных данных ⬇️

📚 Общий риск метастазировани в лимфатические узлы для НЭО 1 типа составляет 6,0%. Факторами риска являются размер опухоли более 10 мм, инвазия в мышечный слой или глубже, степень дифференцировки (G) и лимфоваскулярная инвазия.

📚 5-летняя выживаемость после удаления NET 1 типа как с метастазами в лимфоузлы, так и без, составляет 100%.
Отсюда делаем вывод, что наличие метастазов в лимфоузлы не влияет на выживаемость.

📚 Риск метастазов в лимфоузлы составляет 3.3% (15.3% при размерах образования более 1 см и 0.8% при размерах менее 10 мм).

🩺 Больше всего вопросов возникает по поводу тактики. Нейроэндокринные опухоли 1 типа необходимо удалить эндоскопически. А что делать, если их, скажем, 50 штук? Исходя из научных данных, НЭО 1 типа на фоне аутоиммунного гастрита, размерами до 10 мм можно наблюдать.

❌Некоторые пациенты настолько тревожатся, что хотят удалить себе желудок, но это абсолютно неверно, поскольку риск осложнений и летальности от гастрэктомии намного выше, чем риск смертности от НЭО 1 типа.