Ночные гипогликемии сохранялись даже на гидрокортизоне

🔹53-летняя женщина была направлена к эндокринологу с подозрением на третичную надпочечниковую недостаточность после повторных курсов пероральных глюкокортикоидов и длительной ингаляционной терапии по поводу бронхиальной астмы.

🔹В коротком тесте с синактеном кортизол составлял 63 нмоль/л исходно и 197 нмоль/л через 30 минут при ожидаемом ответе >430 нмоль/л, ACTH был снижен. Остальные гормоны гипофиза и МРТ гипофиза были без отклонений.

🔹Назначили гидрокортизон 15 мг/сут в несколько приемов, но поздно ночью и ранним утром появились симптомы гипогликемии. Низкие значения подтвердили и глюкометром, и с помощью Dexcom G6 и FreeStyle Libre. 72-часовая проба с голоданием исключила гиперинсулинизм.

🔹Повышение гидрокортизона до 20 мг/сут проблему не решило, а дальнейшее увеличение дозы вызвало маниакальные эпизоды.

Тогда off-label назначили гидрокортизон модифицированного высвобождения: 20 мг на ночь и 10 мг утром.

Ночные гипогликемии исчезли, после чего дозу удалось снизить до 10 мг вечером и 5 мг после пробуждения с сохранением эугликемии.

Источник: Arshad M.F., Debono M. European Journal of Endocrinology. 2026. European Journal of Endocrinology (https://academic.oup.com/ejendo/article/195/Supplement_1/lvag096.719/8755579?utm_source=chatgpt.com)