В ЖУРНАЛЕ JAMA ОПУБЛИКОВАНО ИНТЕРЕСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ О ПОЛИПРАГМАЗИИ — ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИЁМЕ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ЛЕКАРСТВ ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ.

Мы лечим пожилого человека от пяти болезней. А кто проверяет, как взаимодействуют пять назначенных лекарств?

Исследователи проанализировали данные нескольких тысяч американцев в возрасте от 62 до 85 лет.

Результаты впечатляют:

— 35,7% принимают пять и более рецептурных препаратов.

— 16,7% принимают пять и более пищевых добавок.

— У 22,3% обнаружены потенциально серьёзные лекарственные взаимодействия!

То есть почти каждый четвёртый пожилой человек принимает сочетание препаратов, которое при определённых обстоятельствах может представлять серьёзную опасность.

Какие лекарства чаще других участвуют в таких комбинациях?

На первом месте — антидепрессанты. Далее идут статины, антиагреганты, обезболивающие, препараты от давления, нестероидные противовоспалительные средства.

Классические примеры:

Аспирин + ибупрофен (и др НПВС)— повышение риска кровотечений, а при определённом режиме приёма ибупрофен ещё и ослабляет антиагрегантный эффект аспирина.

Гипотензивные препараты: Сартан (валсартан и проч) или ингибитор АПФ (типа эналаприла)+ мочегонное + НПВС — знаменитая комбинация triple whammy, способная спровоцировать острую почечную недостаточность.

Некоторые статины + определённые антибиотики (кларитромицин)— риск тяжёлого поражения мышц вплоть до рабдомиолиза.

Антидепрессанты + трамадол — риск серотонинового синдрома.

Снотворные, транквилизаторы и опиоидные обезболивающие — опасность угнетения дыхания, падений и нарушений сознания.

При этом лекарства могут назначать разные специалисты. Кардиолог назначает своё, эндокринолог своё, невролог своё. Пациент добавляет обезболивающее от суставов, снотворное и несколько БАДов, потому что «витамины ведь не лекарства».

И никто порой не видит всей картины!

Но здесь есть принципиальный момент.

Полипрагмазия — не обязательно плохая медицина. Пациенту с диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью и перенесённым инфарктом пять, а то и десять препаратов могут быть жизненно необходимы.

Более того, иногда отмена одного лекарства опаснее, чем продолжение приёма всех десяти.

Поэтому задача врача — не просто сократить количество таблеток, а регулярно пересматривать все назначения, проверять взаимодействия, дозировки и функцию почек. И не забывать про БАДы!

И ещё одно уточнение: 22,3% — это частота потенциально опасных сочетаний, а не реально произошедших осложнений. Не надо пугать людей и заставлять самостоятельно отменять препараты.

Вывод простой: современная медицина научилась успешно лечить многие болезни одновременно. Теперь ей предстоит научиться столь же успешно контролировать взаимодействие всех назначаемых лекарств.

Ведь лекарство, полезное само по себе, в неправильной компании может стать опасным.