Когда мысли усиливают боль: что такое катастрофизация

Я постоянно вижу людей с травмами, причем часто, казалось бы, одинаковые проблемы сопровождаются совершенно разным уровнем боли.

Все потому, что боль не обусловлена только состоянием тканей.

Она так же зависима от мыслей и интерпретации происходящего.
И один из самых мощных факторов, усиливающих боль - катастрофизация.
 
Почему катастрофизацию важно учитывать?

Она влияет на:
• интенсивность боли
• инвалидизацию
• плохой ответ на лечение
• хронизацию боли
• тревогу, депрессию и даже суицидальные мысли.

Причём независимо от диагноза, в любом периоде и при любом сценарии развития.

Именно по этой причине, два человека с одинаковыми диагнозами могут испытывать разный уровень ограничений и страданий.
 
Что такое катастрофизация боли:
С научной точки зрения это дисфункциональный когнитивный процесс, который включает три ключевых компонента:

1. Руминация
«Я всё время думаю о травме/боли и не могу перестать это делать»
2. Преувеличение
«Это что-то серьёзное, опасное, если сделаю что-то не так, то мне будет плохо»
3. Беспомощность
«Я не могу ничего с этим сделать»

Такие мысли возникают одновременно, как бы затягивая вас в болото катастрофизации.
 
Как и почему она развивается?

Катастрофизация формируется не на пустом месте, для нее должны быть предварительные условия:
• предыдущий негативный опыт боли
• тревожные и депрессивные состояния
• непонимание, что происходит с телом
• отсутствие контроля и предсказуемости
• социальный стресс и небезопасная среда

Процесс развивается следующим образом:
боль → интерпретация ее, как признак неминуемого вреда здоровью → усиление страха → попытки избежать вреда здоровью → снижение физической активности →усиление риска травм и уровня боли →на второй круг
 
У кого катастрофизация встречается чаще

По данным исследований, более высокие уровень катастрофизации чаще наблюдается:
• у людей с хронической болью (до ~40% — выраженная форма)
• у женщин
• у молодых пациентов
• при низком социально-экономическом статусе
• при тревоге и депрессии
 
Как её выявляют
Золотой стандарт — Шкала Катастрофизации Боли (ШКБ).
Это короткий опросник, который позволяет понять:
• насколько человек застревает в мыслях о боли
• насколько она его пугает
• чувствует ли он контроль
В клинической практике катастрофизацию также можно заподозрить по фразам:
• «Я боюсь, что это навсегда»
• «Если я сделаю … движение/повернусь - станет хуже(то есть его нельзя делать)»
• «Никто не может мне помочь»
 
Что можно делать, если мысли усиливают боль?

Отделять мысли от фактов
Когда возникают мысли «это навсегда» или «со мной что-то серьёзное»
Дополните их мыслью:
«Это защитные мысли, совсем не обязательно, что они отражают реальность»
Это позволит задуматься о том что все не так однозначно и выйти из круга катастрофизации.

Успокаиваться через дыхание и отдых
Катастрофизация усиливается, когда организм находится в режиме стресса.
Попробуйте:
• медленное дыхание
• короткие паузы в работе
• отдых без влияний остального контекста и чувства конкуренции

Отдохнувший человек → меньше тревожных интерпретаций → слабее боль.
 
Сократите временную перспективу
Катастрофизация почти всегда про будущее, поэтому
фокусируйтесь на ближайшей перспективе:
• что я могу сделать в ближайшие время
• какое небольшое действие сейчас безопасно
• где минимальный, но реальный контроль

По мере привыкания к одним задачам прогрессируйте – так и дойдете до цели.
 
Катастрофизация – важная часть процесса болезни, необходимо учитывать ее при оценке и реабилитации.
Человеку нужно объяснять ее наличие и то, как с ней справляться, в ином случае лечение будет безуспешным.