🍂Осенние каникулы начались со стрепто-теста…
☀Сегодня на приёме — юная пациентка с болью в горле. Температура поднималась однократно, самостоятельно нормализовалась на фоне обезболивающего; дома использовали местные спреи. При осмотре: выраженная гиперемия зева и петехиальная сыпь на мягком небе.(фото2) Стрептотест — положительный.(фото1)
Этот случай — хорошая иллюстрация того, почему клиническая картина + экспресс-диагностика работают в связке.
Почему петехии на мягком небе — важная находка?
Петехии на мягком небе — геморрагические точки, которые традиционно ассоциируются с БГСА-тонзиллитом. В исследовании с участием детей петехии на нёбе были выявлены у 8 из 100 пациентов с болью в горле, и у 6 из этих 8 (75%) посев на стрептококк группы А оказался положительным. При этом петехии не являются патогномоничным признаком: они могут встречаться и при вирусных тонзиллитах (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха). Поэтому в одиночку этот симптом не диагноз, но в сочетании с положительным стрептотестом он укрепляет уверенность в этиологии.
Стрептотест: можно ли ему доверять?
Современные иммунохроматографические экспресс-тесты обладают высокой специфичностью — до 95% и выше. Ложноотрицательные результаты случаются чаще (особенно если тест сделан на фоне антибиотиков или антисептиков), но ложноположительные — редки. Поэтому при положительном результате экспресс-теста назначение антибактериальной терапии обосновано без дополнительного посева.
Что важно назначить?
Препарат выбора при БГСА-тонзиллите — амоксициллин. Дозировку расчитывать по весу. ( лучше по назначению врача)
Когда возвращаться в коллектив?
Ребёнок может вернуться в школу или детский сад не ранее чем через 24–48 часов после начала антибиотикотерапии и при условии нормализации температуры и удовлетворительного самочувствия.
Короткий вывод для родителей и коллег: красное горло + петехии на мягком небе — повод не гадать «вирус или бактерия», а сделать стрептотест. Положительный результат при типичной картине позволяет сразу начать эффективную терапию и предотвратить осложнения.