Доброе утро и крепкого здоровья 😊

Продолжаем тему сахарного диабета 2 типа🧐

Но для начала немного юмора с глубоким подтекстом:

😄 Анекдот в тему

Идёт Мойша по улице с трёхлитровой банкой.
— Это что, анализ мочи? — спрашивает его друг Йося.
— Да.
— А зачем так много?
— Так моча же, не жалко !
Через день Мойша снова идет с той же банкой.
Встречает вновь своего друга, а тот спрашивает:
— Ты до сих пор не сдал?
— Сдал. А теперь забираю: в моче сахар нашли — не оставлять же!

Смешно? Раньше, в юности, я смеялась над жадностью Мойши.
А теперь...

Задумайтесь: почему человек, которому сказали, что у него в моче сахар (а значит, декомпенсированный диабет), воспринимает это не как катастрофу, а как «находку»?

Дело не в жадности и не в «тупости». Дело в том, что его мозг уже поражён болезнью. И в первую очередь — лобные доли.

И вот почему:

1️⃣Зона особого метаболического риска

Лобные доли, особенно префронтальная кора, обладают высокой плотностью инсулиновых рецепторов и максимальным уровнем энергопотребления. При церебральной инсулинорезистентности именно они первыми переходят в режим «энергетического голода».

2️⃣ Избирательная уязвимость белого вещества
При СД2 развивается лейкоареоз — диффузное поражение белого вещества.
Лобно-подкорковые связи — самые длинные и самые уязвимые, «рвутся» первыми.

3️⃣Атрофия префронтальной коры
МРТ-исследования показывают, что при длительном СД2 отмечается истончение коры в областях, отвечающих за:
❇️ планирование и прогнозирование
❇️ критику к своему состоянию
❇️ принятие решений
❇️ эмоциональную регуляцию.

4️⃣Снижение дофаминергической передачи
А это ухудшение:
❇️ мотивации
❇️ целеполагания
❇️ чувства вознаграждения от усилий.

Клинически очень часто проявляется так:

Сахар 9 — ну и нормально, не 20 же!

Вот вам и ответ на вопрос: почему пациент «не понимает, что болен».

Это не вредность. Это не глупость. Это симптом болезни — такой же, как полиурия или полидипсия. Только менее заметный.

Напомню ключевые механизмы, которые мы разбирали ранее:

1️⃣ Церебральная инсулинорезистентность ➡️ энергетический кризис в нейронах.
2️⃣ Хроническая гипергликемия ➡️ нейровоспаление.
3️⃣ Окислительный стресс ➡️ повреждение митохондрий нейронов.
4️⃣ Микроангиопатия ➡️ хроническая гипоксия белого вещества.
5️⃣ Макроангиопатия ➡️ атеросклероз церебральных сосудов.
6️⃣Нарушение клиренса амилоида-β ➡️Альцгеймер уже близко
7️⃣ Эпизоды гипогликемии ➡️ острое повреждение нейронов.
8️⃣Снижение BDNF ➡️падение способности к нейропластичности.

Всё это в сумме даёт диабетическую энцефалопатию — состояние, при котором мозг физически не может полноценно выполнять свои функции.

Лечение сахарного диабета направлено не только на снижение глюкозы в крови и на поддержку сосудов и поджелудочную железу, но и сохранение интеллекта, личности и способности принимать взвешенные решения.

Комплексный подход к терапии должен быть направлен не только на снижение глюкозы, но и на защиту нейронов, восстановление их метаболизма и поддержку нейропластичности.

Замечали, как меняются когнитивные свойства пациентов с СД2? Давайте обсудим 😊

Берегите себя!

С уважением, ваш терапевт, Сумец Анастасия❤️