Глубокая диагностика в реабилитации: Нижняя челюсть и ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав) 🦷🦴

Для непосвященных это просто «то, чем мы жуем». Для медицинского логопеда в стационаре состояние нижней челюсти и ВНЧС — это маркер работы тройничного (V пара) и лицевого (VII пара) нервов, мышечного баланса и готовности пациента к безопасному жеванию и внятной речи. Если челюсть зажата, «съехала» в сторону или не открывается вовсе — никакой красивой артикуляции и безопасного глотка не будет.

Разбираем диагностику нижней челюсти и ВНЧС досконально и по полочкам!

🔎 Техника осмотра: Как правильно смотреть?

Для обследования нам понадобятся шпатель, перчатки и пара чувствительных пальцев (для пальпации сустава). Осмотр проводим в несколько этапов:

1. В покое: Оцениваем положение челюсти. Приоткрыт ли рот? Смещена ли челюсть вбок? Есть ли привычное напряжение жевательных мышц (жевательной и височной)?
3. Пальпация ВНЧС: Аккуратно кладем указательные пальцы перед козелками ушей с обеих сторон и просим его медленно открыть и закрыть рот. Оцениваем симметричность движений головки сустава, наличие щелчков, хруста или боли.

3. В движении (открывание и закрывание): Оцениваем амплитуду. В норме рот открывается свободно на ширину 3–4 сомкнутых пальцев пациента (примерно 4–5 см).
5. Боковые движения и выдвижение: Просим пациента подвигать челюстью влево-вправо и выдвинуть вперед.
7. С сопротивлением (оценка силы): Просим пациента приоткрыть рот и попытаться закрыть его, а мы шпателем или рукой аккуратно препятствуем этому. Затем оцениваем сила при боковых смещениях.

📊 Что оценивает медицинский логопед? (Критерии и параметры)

Девиация и зигзаг при открывании (Траектория движения)

• В норме: Челюсть опускается строго по вертикальной средней линии.

• Девиация: При открывании рта челюсть уходит в сторону (часто в паретичную сторону из-за слабости крыловидных мышц) и остается там.

• Зигзаг: Челюсть при открывании сначала уводит в одну сторону, потом в другую. Это классический признак дискоординации или проблемы с суставным диском ВНЧС.

Мышечный тонус жевательной мускулатуры

• Спастичность (гипертонус): Челюсть «мертвой хваткой» сжата, зубы стиснуты, открыть рот пациенту вручную сложно или невозможно (тризм). Часто бывает при тяжелых поражениях мозга или после судорог.

• Атония / гипотония: Рот постоянно полуоткрыт, челюсть буквально «падает» вниз, пациенту тяжело ее удерживать, слюна течет из-за несмыкания губ.

Ограничение подвижности

• Ограниченное открывание рта (тугоподвижность). Пациент не может открыть рот шире, чем на 1–2 см. Это может быть следствием неврологического спазма, длительного нахождения на ИВЛ или проблем с самим суставом.

Состояние ВНЧС (Щелчки и блокировки)

• Если при открывании рта слышен щелчок или хруст, а челюсть «пощелкивает» или заклинивает наотмашь — это дисфункция ВНЧС.

У неврологических больных это часто усугубляется асимметрией тонуса жевательных мышц с левой и правой стороны.

🛠 Что мы с этим делаем? (Коррекционный этап)

Диагностика ради диагностики нам не нужна. Если мы выявили проблемы с челюстью, в работу включается арсенал медицинской логопедии:

• При спастичности и тризме: Дифференцированный расслабляющий массаж жевательных мышц (внутриротовой и наружный), мягкие постизометрические релаксации (ПИР) - но я, честно говоря, их не применяю, если кто-то из вас применяет, интересно бяло бы послушать🙂 и  плавные пассивные движения.

• При вялости и гипотонии: Активизирующий (тонизирующий) массаж, стимуляция жевательных рефлексов, легкое сопротивление при открывании рта.

• При ограничении открывания: Постепенное, бережное расширение амплитуды движений