Будни токсиколога Серёжи

Сегодня выписал пациента, который вчера впервые готовил ужин для девушки.

Ему 29 лет. Девушка должна была прийти к восьми, и он задумал салат с маринованным луком. Рецепт нашёл в интернете, лук надо было залить водой с уксусом. Бутылку уксуса достал из шкафчика, а на этикетку не посмотрел.

Маринад попробовал с ложки, и его обожгло. Подумал, что со временем маринад станет помягче, и спустя 10 минут ещё раз решил снять пробу.

Когда пришла девушка, говорить ему было уже трудно, но он успел предложить ей оценить, вроде как вкусно вышло. Она сначала понюхала, потом прочитала этикетку, а там уксусная эссенция. В 103 звонила уже она.

Ночь он провёл в отделении. Во рту пока всё красное, глотать больно. Пищевод посмотрели изнутри, там почти чисто: эссенцию он развёл водой и оба раза почти всё сплюнул.

Утром он пытался рассказать эту историю соседям по палате, но не мог договорить от смеха, а язык ещё плохо слушался.

Забирать его пришла та же девушка. Второе свидание у них на выходных, готовить будет она, и он считает, что так даже надёжнее.

Всем хорошего вечера и вкусного ужина!

У женщины 66 лет из вчерашнего поста литий в крови почти в два раза выше допустимого. Причину показали фотографии, которые вечером прислала дочь.

Среди упаковок оказалось мочегонное, его месяц назад назначил терапевт в поликлинике. На обходе спрашиваю её, почему она не сказала о нём дочери, и она отвечает: «Так это же от давления». Про литий терапевту она тоже не сказала, видимо решила, что лекарство от психиатра тут ни при чём.

Для почек литий почти не отличается от обычной соли, и выводят они его тем же путём. Мочегонное заставляет почки выводить с мочой больше соли. Соли в организме становится меньше, и почки начинают её удерживать. А вместе с солью удерживают и литий. Доза у неё осталась прежней, а выводиться он стал хуже. За месяц он понемногу и накопился.

Вместе эти лекарства стараются не назначать, а если приходится, дозу лития снижают и уровень в крови проверяют чаще.

Литий и мочегонное мы пока отменили и ставим растворы, чтобы лишнее быстрее вышло. Руки у неё всё ещё дрожат почти как вчера. Тремор и шаткость в таких случаях проходят медленно, иногда неделями. Когда уровень придёт в норму, лечение ей будут подбирать психиатр и терапевт вместе.

Дочь всё повторяла, что мама ничего не перепутала. Так и есть, всё она пила по назначению.

Вот наконец-то разжевали нам, почему не нужно все-таки пить воду кувшинами, насилуя себя.

Но «базовый минимум» по воде как раз читаем: сколько и во сколько! И как оценить все-таки, достаточно пьете или же обезвожены.

А я по работе знаю и обратную сторону: к нам в токсикологию привозят тех, кто вливал в себя воду литрами «для здоровья». Отравиться можно и ей

К концу ночного дежурства в ординаторской рука сама тянется к сладкому чаю или шоколадке. Знакомая многим история. Люди годами пытаются отказаться от сладкого с очередного «понедельника», срываются, винят себя за слабую волю и даже ходят с этим к психологам.

Хотя с точки зрения медицины дело тут часто не в характере, а в обычной биохимии.

У Лилии в канале хорошо и спокойно разобрано, какой нюанс часто бывает решающим и чего именно не хватает организму, когда тянет на сладкое. И нет, речь не про обычный хром, который многие уже пробовали без всякого результата.

Вообще к нутрициологам я обычно отношусь с осторожностью - вы знаете, как часто ко мне в отделение попадают после сомнительных советов из интернета. Но у Лилии красный диплом МГУ, она глубоко разбирается в физиологии и объясняет всё с научной точки зрения, без крайностей.

Несколько её материалов, которые я отметил для себя:

1. Разбор про мощный нейропептид. Пригодится тем, у кого, как и у меня после суток, сбивается сон, копится тревожность и нервное истощение. Многие отмечают, что с ним возвращается ясность головы и выравнивается настроение. Но перед приёмом, конечно, стоит посоветоваться со своим неврологом.

2. Рабочее средство для тех, кто никак не может уйти с антидепрессантов, хотя лечащий врач уже сказал, что курс пора заканчивать. Или для тех, у кого нет клинической депрессии, но затянулась апатия, когда просыпаешься уже без сил и энергии.

3. И простой бытовой совет: посмотрите у неё средство, которое справляется с потом лучше обычного дезодоранта. Оно бесплатное, безвредное и не оставляет белых следов на одежде или рабочей форме. Проверено уже тысячами людей.

Загляните к Лилии в канал, почитайте - там много грамотной и разумной пользы для здоровья.

Час назад вышел в магазин у дома. У входа на ступеньках сидел мужчина лет 50 в расстёгнутой куртке. Люди его обходили, видимо решили, что пьяный.

Я подошёл и спросил, всё ли в порядке. Он посмотрел на меня и ответил что-то невпопад. Говорю, что я врач, и спрашиваю, есть ли диабет. Кивает. Попробовал встать и сел обратно. Перегаром не пахнет. Кожа бледная и мокрая от пота, пульс учащённый.

Так выглядит низкий сахар в крови. Мозгу без сахара работать нечем, и человек ведёт себя как пьяный: шатается и путается в словах. Только запаха нет.

Женщина, которая остановилась рядом, набрала 103, а кассир вынесла сладкий сок. Мужчина пил маленькими глотками. Ещё остановился парень-курьер, снял с плеч свой короб и остался с нами до скорой. Какой-то прохожий бросил нам на ходу: «Да оставьте, проспится». Минут через 10 мужчина заговорил связно. Рассказал, что уколол инсулин перед едой, а холодильник оказался пустой, и он пошёл в магазин. В очереди начала кружиться голова, он вышел на воздух и сел.

Скорая приехала через 10-15 минут. Фельдшер измерил сахар, даже после сока он был низкий, и поставил глюкозу в вену. Через пару минут мужчина пришёл в себя окончательно и долго не мог поверить, что столько просидел на ступеньках. Ехать в больницу он отказался. Поблагодарил всех и пошёл обратно в магазин.

За эти полчаса мимо прошло человек 30, а остановились только трое. Хотя понять остальных можно: со стороны он правда был похож на обычного выпившего. Не будь я врачом, мог бы и сам пройти мимо.

Сегодня с утра радует солнце, а вот в отделении день выдался насыщенным. Рассказываю, кто поступил за смену.

09:20 Женщина 66 лет. Больше 10 лет по назначению психиатра пьёт литий. Рабочая доза у него близко к опасной, поэтому уровень в крови проверяют регулярно, летом был в норме. Дозу с тех пор не меняли, пьёт аккуратно. По словам дочери, ничего нового мама не принимала. А теперь крупный тремор рук, походка неустойчивая, на вопросы отвечает не сразу. Кровь на литий взяли, ответ будет завтра. Почему он вдруг мог накопиться, пока непонятно. Дочь вечером сфотографирует все упаковки, какие найдёт у мамы дома.

11:40 Мужчина 46 лет. Месяц гасил изжогу содой, последние дни по ложке после каждого приёма пищи. Утром кисти рук свело судорогой, пальцы сложились щепотью. Почки перестали успевать выводить соду, и кровь сдвинулась в щелочную сторону. Отсюда и судороги.

13:10 Мужчина 33 лет. В пятницу у него родилась дочь, вчера друзья пришли поздравить и сидели до утра. Сегодня жену с дочкой выписывали из роддома. Тёща зашла за ним, но так и не смогла добудиться. Тяжёлое опьянение, оставили у нас до утра. Встречать из роддома ей пришлось одной.

Неделя только началась. Всем, чтобы она прошла спокойно!

Сегодня в канале вышла рекомендация коллеги-ветеринара, и я вспомнил одну историю.

Как-то ближе к полуночи меня позвали в приёмное. Парень 27 лет, рядом его девушка. Начал он сам: «Доктор, я вроде выпил таблетку кота».

Вечером девушка пыталась дать коту таблетку от глистов. Заворачивала её в сыр, потом в колбасу, кот съедал всё, кроме таблетки. Через полчаса она сдалась и оставила её на тумбочке у кровати, чтобы попробовать утром.

Парень перед сном пьёт лекарство от аллергии. Увидел на тумбочке таблетку, решил, что девушка приготовила её для него, выпил и сказал спасибо. Она переспросила: «За что?»

Дальше она прочитала инструкцию и позвонила в круглосуточную ветклинику. Там ей вежливо объяснили, что людей они не лечат, и она привела его к нам.

Чувствовал он себя прекрасно. Я его осмотрел, всё в порядке.

От глистов кошек и людей лечат похожими средствами, только кошачья доза рассчитана на животное в 4 килограмма. Для взрослого мужчины это очень мало, ему ничего не грозило.

Девушка выдохнула, поблагодарила, и они пошли домой.

Всем хороших выходных!

Проснулся после суток. Пациентов с народной медициной у меня давно не было, а на этих сутках был как раз такой.

Мужчина 63 лет, жалуется, что онемели губы и язык и покалывает пальцы рук. На мониторе ритм сбивается, сердце бьётся с перебоями. Что пил, он говорит сам: «Только растирку свою, глоток».

Растирку ему сделала знакомая, как он сказал, народный врач. Это настойка аконита. Аконит ядовит целиком, а настойкой из его корня растирают суставы. Две недели мужчина натирал ей колено, легче не становилось, и вечером он решил, что изнутри подействует быстрее. Через полчаса онемел язык.

Яд аконита действует на нервы и на сердечную мышцу. Онемение губ и языка – первый признак. Хуже то, что происходит с сердцем: оно начинает биться неровно, с лишними ударами и паузами. При таком отравлении опасен именно сбитый ритм.

Прямого лекарства от аконита нет. Всю ночь мы вводили препараты, которые выравнивают ритм, и смотрели на монитор, реанимацию предупредили. Перебои то стихали, то возвращались, и прошли только к пяти утра.

В восемь я передал его сменщику, губы у него ещё немного немеют. Выписывать будем после выходных.

Перед уходом зашёл попрощаться, и он мне говорит: «А колено, кстати, так и болит».

Правда, что натуральное всегда полезно, а химия всегда вредна?

Сегодня бабушка девочки из дневного поста сказала мне, что считала масло безвредным, раз оно натуральное. Думаю, так считает не только она, поэтому отвечу здесь.

Нет, это не так. Ядов в природе хватает, и многие растут прямо у дома. Сок борщевика на коже под солнцем оставляет ожоги, которые заживают неделями. В позеленевшей картошке копится яд, от которого тошнит и болит живот. Ландыш ядовит целиком, вместе с красными ягодами. А у клещевины, которую сажают на клумбах, ядовиты семена.

А химия бывает полезной. Соль на кухне – это химия. В воду из-под крана добавляют хлор, чтобы в ней не было микробов.

Вредным или полезным вещество делает не происхождение, а то, что это за вещество и сколько его. Щепотка мускатного ореха в выпечке – это просто приправа, а от пары столовых ложек уже тошнит и учащается пульс. Одна таблетка от головной боли помогает, а несколько пачек за раз – это уже тяжёлое отравление.

Сегодня у меня сутки, так что разгадку на вчерашнюю загадку пишу прямо из отделения.

Вчера я спрашивал, что было в пузырьке у девочки 3 лет. Большинство из вас угадали – масло эвкалипта. Бабушка купила его в аптеке от насморка. Подсказкой была подушка.

Масло действует на мозг почти как алкоголь, отсюда и шаткая походка, и то, что девочка перестала отзываться. Маленькому ребёнку бывает достаточно меньше половины чайной ложки, а выпила она больше.

Отдельного лекарства от этого масла нет, поэтому поставили капельницу и наблюдали. Утром дежурный рассказал, что к вечеру она уже сидела сама и просила мультики.

Сегодня девочка уверенно ходит по палате и съела весь завтрак. Чувствует она себя хорошо, но маленьких детей после такого отравления мы всё равно держим ещё сутки.

Бабушка ночевала с ней и, кажется, так и не уснула. Утром она сказала мне: «Я ведь думала, раз натуральное, значит, не навредит».

Вечером, если будет время, напишу вам ещё. А если такой формат вам понравился, поставьте, пожалуйста 👍 – буду выкладывать такие посты чаще.