Терапевт | Сластина Екатерина

В последнее время часто вижу, что пациентам назначают эзетимиб вместо статинов. Иногда причина довольно проста - пациент боится принимать статины и врач предлагает альтернативу.

✅Пациент принимает эзетимиб, пересдаёт липидограмму, видит, что холестерин снизился, и думает: «Ну вот, прекрасно! Холестерин стал ниже, значит, сосуды защищены».

🔹Здесь есть очень важный момент.
Наша задача не просто снизить холестерин в анализах, наша задача — уменьшить риск инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, и в этом доказательная база у статинов и эзетимиба существенно различается.

Что мы знаем о статинах?
✅Статины изучаются десятилетиями. Есть крупные исследования с участием десятков и сотен тысяч пациентов. Мы точно знаем, что они не просто снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), они уменьшают риск инфарктов, инсультов и сердечно-сосудистой смерти.

✔Есть ещё одна важная особенность статинов.
Атеросклеротическая бляшка — это не просто скопление холестерина внутри сосуда, в ней происходят воспалительные процессы. Чем более уязвима бляшка, тем выше вероятность её повреждения и образования тромба.

Исследования показывают, что на фоне терапии статинами могут уменьшаться объём бляшек и признаки воспаления, а их фиброзная покрышка может становиться толще. Проще говоря, бляшка может становиться более стабильной и менее склонной к разрыву.

Эзетимиб хуже?
Нет. Это эффективный препарат, у которого есть своё место в лечении нарушений обмена холестерина. Он уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и снижает ЛПНП примерно на 18%, тогда как статины в зависимости от препарата и дозировки могут снижать его на 30–50% и более.

Но! убедительного снижения общей смертности при добавлении эзетимиба в этом исследовании не выявили.

Эзетимиб тоже может снижать маркеры воспаления, но доказательств того, что эзетимиб обеспечивает такую же стабилизацию бляшек, как статины,  недостаточно. И это существенное различие.

По современным рекомендациям эзетимиб имеет место быть, но не ВМЕСТО, а ВМЕСТЕ со статинами.

Эзетимиб может применяться отдельно при подтверждённой непереносимости статинов.

Страх перед статинами не означает, что от них нужно отказываться.

Хорошая липидограмма — не единственная цель лечения. Мы лечим не цифры на бумаге, а снижаем риск инфаркта, инсульта и преждевременной смерти. Именно поэтому важно выбирать препараты не только по их способности снижать холестерин, но и по доказательствам влияния на здоровье и продолжительность жизни.

Делитесь постом с друзьями и близкими! Ваш терапевт, Сластина Екатерина🤍