Новые рекомендации AAP по диагностике и лечению ИМП у детей

 
Американская академия педиатрии (AAP) впервые с 2011 года обновила рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей у детей. В новом документе расширен возрастной диапазон пациентов: теперь рекомендации охватывают детей от 8 дней до 5 лет (ранее — от 2 до 24 месяцев). Кроме того, уточнены подходы к диагностике, рекомендованы более короткие курсы антибиотикотерапии и расширены возможности применения пероральных антибиотиков.
 
Основное.
 
Изменились сроки диагностической оценки: AAP рекомендует обследовать детей в возрасте 2–24 месяцев с лихорадкой и без выявленного очага инфекции, а также детей от 2 до 5 лет с симптомами, указывающими на ИМП (дизурией, учащенным мочеиспусканием, императивными позывами), в течение 72 часов после их появления. При повышенном риске пиелонефрита или повреждения почек обследование необходимо проводить раньше. Диагноз ИМП должен устанавливаться на основании совокупности клинических проявлений, результатов общего анализа мочи и бакпосева.
 
Пересмотрены подходы к продолжительности антибиотикотерапии: для большинства детей AAP рекомендует курсы лечения не более 7 дней с учетом возраста, тяжести инфекции и индивидуальных факторов риска. Детям от 2 лет с неосложненной ИМП без лихорадки и анатомических аномалий мочевыводящих путей может быть достаточно 3–5 дней лечения. При ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев, а также у детей старше 2 лет с лихорадкой и признаками пиелонефрита рекомендуется курс продолжительностью 5–7 дней. Антибиотикотерапия в течение 7–14 дней может потребоваться младенцам младше 2 месяцев и детям с повышенным риском осложнений, бактериемией, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей или недостаточным ответом на первоначальное лечение.
 
Уточнены рекомендации по назначению пероральной и парентеральной антибиотикотерапии: детям старше 28 дней, которые могут принимать препараты внутрь и не нуждаются в госпитализации по другим причинам, рекомендуется пероральный прием. У младенцев в возрасте 8–28 дней лечение следует начинать с парентеральных антибиотиков, но при клиническом улучшении возможен ранний переход на пероральную терапию. Такой подход позволяет уменьшить необходимость госпитализации и избежать осложнений, связанных с внутривенным введением препаратов.
 
Отдельное внимание уделено профилактике рецидивирующих ИМП: подчеркивается необходимость выявления и коррекции запоров и дисфункции мочевого пузыря и кишечника, которые могут способствовать повторному развитию инфекции. Без устранения этих факторов даже успешно проведенное лечение не всегда позволяет предотвратить рецидив