Эндоскопическая полипэктомия.

Одним из навыков, которыми должен владеть практикующий эндоскопист – это удаление образований. И если опыт позволяет, то руки “чешутся” всегда это сделать непосредственно во время исследования. Большую часть образований мы удаляем, используя различные методики. Одной из моих любимых методик является петлевая полипэктомия, которую я использую в большинстве случаев.

📎В данном клиническом примере пациентка проходила плановую видеоколоноскопию. В сигмовидной кишке визуализировано эпителиальное, поверхностное, выступающее тип 0-Iр образование с округлой апикальной частью с бугристой поверхностью до 15 мм в диаметре, на ножке длиной до 15 мм, диаметром до 6 мм. На основание ножки у стенки толстой кишки с отступом 5 мм уложена лигатура, затянута. Визуализированы признаки ишемизации апикальной части (ножка и апикальная часть потемнели, что свидетельствует о прекращении кровотока). Следом на ножку с отступом 5 мм от апикальной части образования наложена эндоскопическая электропетля, затянута и, с включением коагулятора в кратковременном монополярном режиме коагуляции, а затем в монополярном режиме резки выполнено «горячее» радикальное удаление. Сформирован поверхностный дефект ножки по типу струпа, без признаков перфорации и без признаков кровотечения (Hot Snare Polypectomy - «горячая» полипэктомия с использованием эндоскопической петли с электрическим воздействием).

🔵В подобных случаях выполняется комбинированный гемостаз: лигирование и коагуляция. Лигатура профилактирует отсроченное кровотечение пока происходит эпителизация ножки, затем самостоятельно отпадет и беспрепятственно выходит. Любое удаленное образование требует гистологической оценки. В данном случае образование направлено на морфологическое исследование. В других странах, в частности в США, к небольшим доброкачественным образованиям толстой кишки без признаков дисплазии нередко применяется методика resect and discard» - «удалил и выбросил», что значит, не требует гистологической верификации.

Всем хорошего дня❤️