GastroDok_Pushkareva32

Лечение здесь при наличии дисфагии только ХИРУРГИЧЕСКОЕ. используется малоинвазивная эндоскопическая операция. Пациенты быстро восстанавливаются, качество жизни значимо улучшается. 🌹

✅Пока дивертикул Ценкера небольших размеров – симптомов и жалоб нет, затем возникает затруднение при глотании пищи (дисфагия). Развивается руминация - пациент глотает пищу, она попадает в дивертикул, через некоторое время пациент отрыгивает пищу обратно в ротовую полость, пережёвывает, и снова проглатывает. Кроме того, у пациентов с дивертикулом Ценкера могут возникать внепищеводные проявления заболевания - аспирционные бронхиты и пневмонии. Когда пациент принимает горизонтальное положение и засыпает, пища, скопившаяся в дивертикуле, вытекает в ротовую полость и аспирируется (попадает в бронхи и легкие при дыхании). Это опасная ситуация, поскольку из-за аспирации может произойти рефлекторная остановка дыхания.
✅Сам по себе дивертикул разрывается редко. Однако есть опасность: когда пациент, например, проглатывает рыбную косточку, то она, скорее всего, окажется в дивертикуле и может перфорировать его стенку. Возникает воспаление средостения (органов между правой и левой плевральными полостями) – медиастинит. В 40% случаев вовремя нераспознанный медиастинит приводит к летальному исходу.

✅Дивертикул Ценкера – выпячивание слизистой оболочки в начальном отделе пищевода – глоточно-пищеводном переходе. Дивертикул возникает из-за слабости мышечной стенки пищевода. При проглатывании пищи в пищеводе возрастает давление и пищевой комок движется в сторону наименьшего сопротивления – в дивертикул, что приводит к растяжению слизистой и увеличению размеров дивертикула.

Утренний приём напомнил мне ещё про одно редкое заболевание у моей пациентки, которое однозначно нарушает ей качество жизни

По лечению расскажу вкратце 1) препаратами 1й линиии является ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЁМ ИПП (тк называемые празолы) и часто можно на них добиться не плохих результатов 2) глюкокортикостероиды (гормональные препараты) 3) при тяжёлых формах показана хирургическая тактика - бужирование пищевода

Рекомендуемые обследования при подозрении на эозинофильный эзофагит: 1) фиброгастродуоденоскопия (аппарат должен быть хороший по оптике, в идеале узкий спектр), конечно мультифокальная биопсия (не менее 6 кусков), амбулаторно набрать нереально. Такие пищеводы кровят после биопсии!

✅Характер и выраженность жалоб значительно отличаются в зависимости от возраста пациента и продолжительности заболевания. 👌Симптомы ЭоЭ у детей раннего возраста неспецифичны и включают срыгивания, тошноту и рвоту, возникающие во время еды, затруднения при проглатывании определенной пищи (орехи, яйца, сухое мясо и др.), боли в животе, отставание в физическом развитии (редко).
👌Дети подросткового возраста и взрослые предъявляют жалобы на необходимость длительно пережевывать пищу и запивать ее водой («медленно-едящие и много пьющие» пациенты), эпизоды застревания пищи при глотании, часто их беспокоят ГЭРБ -подобные жалобы: изжога и боли за грудиной

✅В настоящее время отсутствует единая классификация эозинофильного эзофагита. С точки зрения клинической значимости стоит выделять эозинофильный эзофагит без осложнений и эозинофильный эзофагит с развитием стриктур и стенозов.

✅По степени клинико-морфологической активности заболевания выделяют (
👌Неактивный ЭоЭ;
👌ЭоЭ слабой степени активности;
👌ЭоЭ средней степени активности;
👌ЭоЭ с высокой активностью.

✅Согласно накопленным на сегодняшний день данным, не существует однозначного представления о том, что служит триггером развития эозинофильного воспаления в слизистой оболочке пищевода: воздействие пищевых и респираторных антигенов на иммунокомпрометированный организм или же нарушение барьерной функции слизистой оболочки пищевода, способствующее более глубокому проникновению экзогенных антигенов в толщу слизистой оболочки и инициации иммунного воспаления.