АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПОСЛЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ: ЛЕЧИТЬ ИЛИ ОПАСАТЬСЯ?

Пациент перенёс внутричерепное кровоизлияние. У него диагностирована фибрилляция предсердий.

Назначить антикоагулянт — снизить риск ишемического инсульта, но сохранить опасность повторного кровотечения.

Не назначать — оставить пациента без эффективной профилактики тромбоэмболических осложнений.

Какое решение безопаснее?

21 октября 2026 года в журнале Neurology опубликовано финское исследование, которое помогает оценить этот сложный выбор.

1502 ПАЦИЕНТА. ТРИ СТРАТЕГИИ

Исследователи изучили данные пациентов с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий и ранее перенесённым внутричерепным кровоизлиянием.

Медианный возраст — 78 лет.

• 15% получали прямые оральные антикоагулянты (ПОАК).

• 29% — варфарин.

• 56% — не получали пероральных антикоагулянтов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЧЕРЕЗ ГОД

Скорректированный абсолютный риск ишемического инсульта:

• ПОАК — 0,7%.

• Варфарин — 2,1%.

• Без антикоагулянтов — 4,1%.

Риск повторного внутричерепного кровоизлияния:

• ПОАК — 1,2%.

• Варфарин — 2,7%.

• Без антикоагулянтов — 1,9%.

Риск смерти от других причин:

• ПОАК — 4,7%.

• Варфарин — 8,6%.

• Без антикоагулянтов — 14,7%.

После статистической корректировки применение ПОАК ассоциировалось со снижением относительного риска ишемического инсульта на 83%, а смерти от других причин — на 80% по сравнению с отсутствием антикоагулянтов.

Статистически значимого увеличения риска повторного внутричерепного кровоизлияния при применении ПОАК не выявлено.

При использовании варфарина наблюдалась ассоциация с более высоким риском повторного кровоизлияния.

НО ЕСТЬ ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

Это наблюдательное исследование, а не рандомизированное клиническое испытание.

Врачи могли назначать ПОАК пациентам с изначально более благоприятным прогнозом. Полностью исключить такое смещение невозможно.

Кроме того:

• 41% участников ранее перенесли исключительно травматические внутричерепные кровоизлияния.

• Кровоизлияние произошло не менее чем за 120 дней до установления диагноза фибрилляции предсердий.

• Наблюдение начиналось через 90 дней после диагностики аритмии.

• Исследование не определяло оптимальный срок возобновления антикоагуляции.

Отсутствие статистически значимого увеличения риска кровотечений не означает, что риск полностью отсутствует.

А ЧТО ГОВОРЯТ РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ?

В продолжении разберём сроки возобновления антикоагулянтов, выбор препарата, факторы высокого риска и альтернативные методы профилактики инсульта.

Читайте продолжение ниже. Поделитесь публикацией с коллегами и подпишитесь на «Второе мнение», чтобы не пропускать новые клинические разборы.

Подписаться Активным ❣️