Сообщество Врачей оториноларингологов СОЮЗ России оториноларингологов лоров Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан При нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админу
ПодписчикиСколько подписчиков у канала сейчас. Волна — число подписчиков в каждой точке периода. Изменение — к началу периода.738▲ 0,8 %+6 за период
ПросмотрыСколько сейчас просмотров у постов, вышедших за период. Это не просмотры за день: сколько посмотрели вчера, MAX не сообщает. Процент — изменение в среднем за день: нынешний период ещё идёт (сегодня — неполный день), поэтому его сравниваем с прошлым по темпу, а не по сумме. «Было» — прошлый такой же период целиком.618▼ 19,8 %было 857
РеакцииСколько реакций у постов, вышедших за период. Процент — изменение в среднем за день: нынешний период ещё идёт (сегодня — неполный день), поэтому его сравниваем с прошлым по темпу, а не по сумме. «Было» — прошлый такой же период целиком.13▲ 11,3 %было 13
УпоминанияСколько раз канал упомянули другие каналы: ссылки и репосты, без рекламных постов. Чем крупнее круг, тем больше упоминаний в этой точке периода. Процент — изменение в среднем за день: нынешний период ещё идёт (сегодня — неполный день), поэтому его сравниваем с прошлым по темпу, а не по сумме. «Было» — прошлый такой же период целиком.61▼ 17,8 %было 76по подписке
РепостыСколько раз другие каналы сделали репост постов этого канала (без рекламных постов). Репосты входят и в число упоминаний. Процент — изменение в среднем за день: нынешний период ещё идёт (сегодня — неполный день), поэтому его сравниваем с прошлым по темпу, а не по сумме. «Было» — прошлый такой же период целиком.28▲ 14,7 %было 25после входа
Средний охват постаСколько просмотров в среднем набирает один пост. Считаем по постам старше двух суток: у свежих просмотры ещё растут. Точки, где есть свежие посты, — пунктиром и полыми кружками: охват всех постов на сейчас, он ещё вырастет.5 535▲ 2,9 %было 5 381после входа
ERRКакая доля подписчиков видит средний пост: средний охват ÷ подписчики × 100 %. Линия — ERR в каждой точке периода, пунктир — ERR прошлого такого же периода. Точки с постами моложе двух суток — полые кружки на пунктирном конце линии.29,0 %▲ 0,1 п. п.пунктир — было 28,9 %после входа
Вовлечённость ERКак часто читатели реагируют на посты: реакции ÷ просмотры × 100 %. Засечка на полосе — прошлый период.2,80 %▼ 0,2 п. п.
Постов в деньСколько публикаций в среднем выходит за день. Клетка — точка периода: чем темнее, тем больше постов в день. Процент — изменение в среднем за день: нынешний период ещё идёт (сегодня — неполный день), поэтому его сравниваем с прошлым по темпу, а не по сумме. «Было» — прошлый такой же период целиком.4,3▼ 7,0 %было 4,7после входа
Доля рекламыКакая доля публикаций за период похожа на рекламу: маркировка erid, рекламные ссылки и другие признаки. Шкала — рекламная нагрузка по порогам индекса качества: до 10 % — низкая, до 25 % — умеренная, до 50 % — высокая, дальше — очень высокая. Рост доли отмечается красным.3,9 %▲ 1,8 п. п.
ДинамикаСверху — число подписчиков на конец каждой точки периода, снизу — прирост за точку: зелёный — подписчиков стало больше, красный — меньше. Над графиком прироста — самый большой прирост и самая большая убыль. Сколько подписалось и отписалось по отдельности, MAX не сообщает.
Рост аудитории
+6подписчиков за период
+9 самый большой прирост · 25 окт 2026−1 самая большая убыль · 23 окт 2026
Оценка каналаОценка канала от 0 до 100 из пяти частей: аудитория, честность роста, рекламная нагрузка, доверие и достоверность расчёта. Полоса — сколько баллов часть набрала из своего максимума. Индекс пересчитывается каждую ночь; каналы сравниваются с похожими — той же категории и размера.
ОхватыСколько сейчас просмотров у постов, вышедших в каждой точке периода (а не просмотры за день). Подписан рекорд; точка с сегодняшним днём бледнее — день ещё идёт. Средний охват поста — по постам старше двух суток.
Просмотры и охват
709 891просмотров за период▼ 4,8 %
Средний охват поста — 5 535 просмотров (посты старше двух суток).
ВовлечённостьER — реакции, делённые на просмотры, в процентах — у постов каждой точки периода. Пунктир — ER за весь период. Изменение — в процентных пунктах к прошлому такому же периоду.
ЦитируемостьИндекс цитируемости (ИЦ) — насколько часто и какими каналами упоминают этот канал за последние 30 дней, без рекламных постов. Уровень — место среди похожих каналов. Линия — ИЦ в каждой точке периода (в неделе и месяце — средний за её дни).
РитмСколько постов в среднем выходит в каждый час каждого дня недели, время московское: чем темнее клетка, тем больше публикаций. «Лучшее время» — часы, в которые у постов старше двух суток самый высокий средний охват.
Когда и сколько публикует
ПнВтСрЧтПтСбВс
036912151821
Лучшее время:09:0018:00часы, в которые у постов самый высокий средний охват
ФорматыИз чего состоит лента. У каждого поста один формат — по старшинству: репост, видео, фото, ссылка, текст. Полоса и проценты — доля постов формата; справа — средний охват одного поста формата (по постам старше двух суток), полоска — сравнение с самым просматриваемым форматом.
ПубликацииКаждая точка — пост за период: по горизонтали — дата выхода, по вертикали — просмотры, размер точки — реакции, цвет — формат. Так видно хиты, провалы и то, как меняется охват. У крупных каналов показаны 100 самых просматриваемых постов и равномерная выборка остальных — не больше 1 500 точек.
Каждый пост — точка
Выше — больше просмотров, крупнее — больше реакций. Нажмите на точку, чтобы открыть пост.
ВидеоФотоДругоеразмер — реакцииПриближение — кнопками «+» и «−», щипком или Ctrl + колесо мыши; приближенный график сдвигается перетаскиванием
СводкаИтоги выбранного периода: сколько вышло публикаций, сколько у них сейчас просмотров и реакций и средний охват поста. Просмотры — текущие у постов, вышедших в эти дни, а не просмотры за день. Изменение — к такому же отрезку перед периодом, если за него есть статистика.
Итоги периода
Нажмите на показатель — ниже он появится по точкам периода
Просмотрысегодня — день ещё идётТочки с постами моложе двух суток — бледные с пунктиром: их просмотры ещё растут.
РекламаКакая доля публикаций за период похожа на рекламу: маркировка erid, рекламные ссылки и другие признаки. Детектор осторожный, поэтому настоящая доля обычно выше. Шкала — рекламная нагрузка по порогам индекса качества. Ниже — средний охват рекламного и обычного поста и кого рекламирует канал (сайты, на которые ведут ссылки из рекламы).
Что работаетПосты периода с наибольшим числом просмотров. Полоса — просмотры относительно первого места. Превью — картинка поста, у поста без картинки — аватар канала. Просмотры — сколько у поста сейчас.
РитмСколько постов вышло в каждый день периода (бледные столбики) и среднее за 7 дней (линия): видно, разгоняется канал или затихает. Сегодняшний день ещё идёт, поэтому среднее для него считается по вчерашний день.
Публикации по дням
Бледные столбики — дни, линия — среднее за 7 дней: видно, разгоняется канал или затихает
Публикации за деньСреднее за 7 дней
Данные обновлены в 06:59 по Москве. Просмотры — текущие у постов, вышедших в эти дни; средний охват — по постам старше двух суток.
Как считается индекс качества
Клинический случай. Язвы на нёбе у молодой китаянки оказались проявлением некротизирующей сиалометаплазии
📍 Китайские медики описали случай некротизирующей сиалометаплазии у 29-летней девушки, которая в течение 15 дней жаловалась на две безболезненные язвы глубиной 0,5 см, расположенные слева и справа на границе твёрдого и мягкого нёба. Их появлению предшествовала двухдневная лихорадка. Пациентка также сообщала о потере веса и ночной потливости.
📊 Обследование позволило исключить злокачественную природу образований, а лечение привело к полному выздоровлению. Случай описан в журнале JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery. Обследование, проведённое Фу Юн-Вэем (Yong-Wei Fu) и Ли Цзинь-Хао (Jin-Hao Li) из Первой больницы Ляньюньгана, выявило умеренную анемию и незначительное повышение уровня печёночных трансаминаз.
📌 Гистологическое исследование материала из язв показало коагуляционный некроз ацинусов слюнных желёз с сохранением дольковой архитектуры, плоскоклеточную метаплазию и смешанный воспалительный инфильтрат. Эти изменения указывали на некротизирующую сиалометаплазию — редкое заболевание малых слюнных желёз, развивающееся вследствие локальной ишемии.
🖇️ Пациентке рекомендовали полоскать полость рта раствором хлоргексидина. Через три месяца язвы полностью зажили.
Двойной удар Arcanobacterium haemolyticum: синдром Лемьера и остеомиелит основания черепа
🩺 Клиническая картина Пациент, мужчина 19 лет, госпитализирован с нарастающей головной болью, лихорадкой, светобоязнью и ригидностью (напряжением) мышц затылка. Первоначальные жалобы на тошноту и рвоту имитировали менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга). К 10-му дню болезни присоединились парезы (частичные параличи) подъязычного и языкоглоточного нервов слева с характерными фасцикуляциями (непроизвольными подергиваниями) языка. При осмотре ЛОР-органов выявлен гнойный сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи). Системная сыпь и боли в горле отсутствовали, что затрудняло поиск очага.
🧪 Диагностика В анализах: нейтрофильный лейкоцитоз — 22,64 × 10⁹/л (норма: 4,0–11,0 × 10⁹/л), С-реактивный белок — 109 мг/л (норма: < 5,0 мг/л). Спинномозговая жидкость без патологии. В 4 флаконах посева крови выявлен рост Arcanobacterium haemolyticum (метод MALDI-TOF). МРТ головного мозга: признаки пахименингита (воспаления твердой мозговой оболочки), остеомиелита (инфекции кости) ската черепа и неокклюзирующий тромбоз левой внутренней яремной вены. КТ грудной клетки без признаков септической эмболии (заноса инфекции в легкие).
⚡️ Почему этот случай особенный Это первое в литературе описание одновременного течения синдрома Лемьера (септического тромбофлебита яремной вены) и остеомиелита основания черепа, вызванного A. haemolyticum у иммунокомпетентного пациента. Ситуация осложнилась редким побочным эффектом терапии — цефтриаксон-индуцированным холециститом.
💬 Человеческая сторона Молодой, ранее здоровый человек столкнулся с инвалидизирующими болями и потерей функций черепных нервов. Необходимость экстренной операции на желчном пузыре в разгар лечения основной инфекции стала серьезным психологическим испытанием для семьи.
💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Синдром Лемьера и остеомиелит основания черепа, ассоциированные с бактериемией Arcanobacterium haemolyticum; лекарственный холецистит. Изначально назначен цефтриаксон (4 г/сутки внутривенно) и низкомолекулярный гепарин (эноксапарин 40 мг). После развития острого холецистита и выполнения лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря), антибиотик заменен на бензилпенициллин. Общий курс составил 6 недель внутривенной терапии с последующим переходом на пероральный амоксициллин (6 недель). Выбор тактики обусловлен высокой биодоступностью пенициллинов и необходимостью длительной санации костной ткани. Через 6 месяцев отмечено полное выздоровление без рецидивов.
Что делать, если руководитель вменяет новые обязанности — инструкция РАМС.
Ассоциация медсестер опубликовала показательный пример того, как следует действовать в случае наделения сотрудника дополнительными обязанностями, которые не оговаривались во время трудоустройства. РАМС рекомендует прояснить условия и спросить у руководителя: будет ли дополнительная работа оплачена? Далее необходимо уточнить, какую часть своей основной работы можно временно отложить, если «горят сроки» по новой задаче. После этого нужно зафиксировать договорённости. Устного «сделай, пожалуйста» недостаточно. Пусть поручение будет в почте, в трекере или хотя бы в мессенджере — это защита от «я такого не говорил», сообщает эксперт организации.
РАМС рекомендует разобраться в формате. Совмещение (в рабочее время) и совместительство (в свободное, по отдельному договору) оплачиваются по-разному. Необходимо заранее решить, что вам комфортнее. Также не лишним будет рассмотреть альтернативы. Если руководитель не готов к оплате, необходимо обсудить с ним другие формы благодарности: премия, дни к отпуску, обучение, конференция. Ассоциация указывает, что специалист не обязан закрывать «дыры» в нагрузке отдела. Если работа срочная и влияет на весь отдел — сделайте её, но только после согласования условий и переноса своих задач.
Клинический случай для ЛОР-врачей: щелчки в гортани после травмы — редкий анатомический синдром
Когда жалоба кажется функциональной, а причина скрывается в анатомии гортани.
🔎 Пациент: юноша, 17 лет.
Жалобы и анамнез
Пациент отмечал дискомфорт и отчётливый щелчок в области гортани при поворотах головы. Симптом появился после небольшой травмы шеи во время игры в футбол.
Щелчки сохранялись длительное время и мешали повседневной активности.
Подобные жалобы могут приводить к поиску причин со стороны глотания, голосового аппарата или височно-нижнечелюстного сустава. Однако в данном случае ключевым оказалось механическое взаимодействие структур гортани.
Для уточнения причины выполнили динамическую КТ с 3D-реконструкцией при боковом повороте головы и глотании.
Исследование подтвердило двустороннее анатомическое взаимодействие структур гортани. Авторы связали симптом с удлинёнными верхними рогами щитовидного хряща, которые при движении контактировали с соседними анатомическими структурами.
Лечение
Пациенту выполнили хирургическую резекцию удлинённых верхних рогов щитовидного хряща с обеих сторон.
После операции симптомы практически полностью исчезли. Остаточное аномальное движение гортани отмечалось лишь при крайнем повороте головы.
Что важно для ЛОР-врача
1. Учитывать механические причины щелчков. Повторяемый звук при глотании или движении головы не всегда обусловлен функциональным расстройством.
2. Собирать анамнез травмы. Даже относительно небольшое повреждение шеи может стать важной подсказкой, хотя само по себе не доказывает причину анатомического изменения.
3. Использовать динамическую визуализацию по показаниям. Статическая КТ может не показать контакт, возникающий только при движении. Динамическая КТ с 3D-реконструкцией помогает определить механизм симптома.
4. Подбирать лечение индивидуально. Операция может быть эффективна при подтверждённой анатомической причине и выраженных симптомах, но не каждый пациент нуждается в хирургическом вмешательстве.
💬 Вопрос для коллег: сталкивались ли вы с пациентами, у которых щелчки в области гортани сохранялись при нормальной стандартной ларингоскопии? Использовали ли вы динамическую КТ для уточнения диагноза?
📚 Источник: Herberger L. et al. Clicking larynx syndrome in an adolescent patient following trauma: A case report and review of current literature. Otolaryngology Case Reports. 2026;38:100729.
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
🚨 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ
Кровохарканье и прогрессирующая осиплость у молодого мужчины: редкая саркома гортани
📌 Case Reports in Otolaryngology, 2026.
1. Первичное обращение
Пациент: мужчина, 22 года.
В течение шести месяцев отмечал кровохарканье и постепенно нарастающую осиплость голоса. В дальнейшем присоединились одышка, дисфагия и снижение массы тела.
Пациент не курил и не употреблял алкоголь. В семейном анамнезе обращал на себя внимание необычный факт: дядя пациента умер в возрасте 70 лет от синовиальной саркомы гортани.
При осмотре шеи увеличенных лимфатических узлов и видимой припухлости не обнаружили.
2. Эндоскопия и визуализация
При прямой ларингоскопии выявили геморрагическое образование в правом грушевидном синусе. Надгортанник, язычно-надгортанные структуры и черпаловидные хрящи выглядели без очевидной патологии.
КТ шеи с контрастированием показала инфильтративное образование в правой надголосовой области размером около 25 × 15 мм с неоднородным накоплением контрастного препарата.
Визуализация грудной клетки и брюшной полости не выявила отдалённых метастазов.
3. Диагностический поворот
При биопсии обнаружили злокачественную опухоль с двумя морфологическими компонентами: веретеноклеточным и эпителиальным.
Иммуногистохимическое исследование показало экспрессию AE1/AE3, EMA, MIC2, кальретинина и TLE1.
Решающим этапом стало молекулярное исследование методом FISH: выявлено слияние SS18–SSX, характерное для синовиальной саркомы.
Это редкая мезенхимальная злокачественная опухоль. Несмотря на название, она не обязательно возникает рядом с суставами. Поражение гортани встречается исключительно редко.
4. Лечение
Пациенту провели три цикла неоадъювантной химиотерапии. Затем выполнили:
тотальную ларингэктомию;
двустороннюю шейную лимфодиссекцию;
правостороннюю лобэктомию щитовидной железы.
Гистологическое исследование операционного материала подтвердило бифазную синовиальную саркому. Края резекции были свободны от опухоли, признаков лимфоваскулярной инвазии и метастазов в удалённых лимфатических узлах не обнаружили.
После операции начали адъювантную лучевую терапию.
В публикации сообщается об отсутствии рецидива при последующем наблюдении; при этом сроки наблюдения в разных разделах статьи указаны неодинаково.
5. Что важно для ЛОР-врача
🔹 Стойкая осиплость в сочетании с кровохарканьем требует эндоскопического обследования. Даже у молодого пациента без факторов риска нельзя ограничиваться диагнозом хронического ларингита.
🔹 При обнаружении геморрагического образования необходимо морфологическое подтверждение диагноза. Внешний вид опухоли не позволяет надёжно отличить саркому от других новообразований.
🔹 Иммуногистохимия и молекулярная диагностика имеют принципиальное значение. Выявление слияния SS18–SSX помогает подтвердить синовиальную саркому и отличить её от других веретеноклеточных опухолей.
🔹 КТ помогает оценить распространённость процесса и взаимоотношение опухоли с окружающими структурами. Для планирования лечения необходима мультидисциплинарная оценка.
🔹 При редких опухолях головы и шеи тактику следует определять совместно с онкологом, радиотерапевтом и специалистом по опухолям мягких тканей.
Главный вывод: прогрессирующая дисфония и кровохарканье — тревожное сочетание, требующее исключения опухоли. При подозрении на редкое новообразование окончательное решение должно основываться на морфологическом и молекулярном подтверждении.
📚 Источник: Iravani K. et al. Laryngeal Synovial Sarcoma—A Rare Entity With an Uncommon Clinical Manifestation of Hemoptysis: A Case Report and Review of the Literature. Case Reports in Otolaryngology. 2026.
🚨 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ
Боль в ухе, двусторонний паралич лицевого нерва и почти нормальная КТ: редкий назофарингеальный мукормикоз
📌 Clinical Medicine Insights: Case Reports, 2026.
Пациент: мужчина, 19 лет, ранее серьёзных заболеваний не отмечал.
1. Первичное обращение
Пациент жаловался на усиливающуюся боль в ушах, которая частично уменьшалась после приёма анальгетиков. Первоначально состояние расценили как наружный отит и назначили местные ушные капли.
В течение последующих трёх недель боль усиливалась и распространялась на шею. Затем появились затруднение дыхания и нарушение сознания.
При госпитализации выявили гипергликемию — 480 мг/дл — и кетонемию. Диагностирован впервые выявленный сахарный диабет, осложнённый диабетическим кетоацидозом.
2. Диагностическая ловушка
На вторые сутки госпитализации развился левосторонний периферический паралич лицевого нерва, соответствующий VI степени по House–Brackmann. На следующий день возник аналогичный паралич справа. Позже присоединился двусторонний парез отводящих нервов.
Первичная КТ не выявила выраженных изменений околоносовых пазух или очевидного внутричерепного очага. Однако ЛОР-осмотр позволил обнаружить утолщение слизистой носоглотки.
При эндоскопии выявили некротическую ткань, практически полностью заполнявшую носоглотку и распространявшуюся к глоточным устьям слуховых труб и хоанам.
Гистологическое исследование подтвердило инвазивный мукормикоз — агрессивную грибковую инфекцию, вызванную грибами порядка Mucorales.
3. Лечение и исход
Пациенту выполнили эндоскопическое удаление некротизированных тканей и незамедлительно начали терапию липосомальным амфотерицином B в дозе 7 мг/кг внутривенно.
Противогрибковое лечение продолжали в течение месяца, затем назначили позаконазол внутрь ещё на два месяца.
При контрольной эндоскопии через пять месяцев слизистая носоглотки выглядела нормально, признаков продолжающейся грибковой инфекции не было. Однако паралич лицевых и отводящих нервов сохранялся.
4. Практические выводы для ЛОР-врача
🔹 Нарастающая оталгия не всегда связана с патологией наружного или среднего уха. При атипичном течении необходимо оценивать носоглотку и основание черепа.
🔹 Новый диабетический кетоацидоз — важный фактор риска инвазивного мукормикоза, даже у молодого человека без известного иммунодефицита.
🔹 Выраженная неврологическая симптоматика может не соответствовать изменениям на первичной КТ. При подозрении на патологию носоглотки важна прямая эндоскопическая визуализация; дальнейшую визуализацию выбирают с учётом клинической ситуации.
🔹 При обнаружении некротической ткани необходимо срочно получить материал для гистологического исследования и привлечь профильных специалистов.
🔹 Успешное устранение грибковой инфекции не гарантирует восстановления повреждённых черепных нервов.
Главный вывод: сочетание прогрессирующей оталгии, черепно-нервной симптоматики и диабетического кетоацидоза требует исключения инвазивной грибковой инфекции, даже если первичная КТ не показывает типичной картины.
📚 Источник: Alkheder A. et al. Unusual Presentation of Nasopharyngeal Mucormycosis: Case Report and Review of the Medical Literature. Clinical Medicine Insights: Case Reports. 2026.
Необходимые cookie нужны для работы и безопасности сайта: вход, защита форм, язык, тема и другие. Аналитические cookie Яндекс Метрики и рекламные cookie Рекламной сети Яндекса включаются только с вашего согласия. Нажимая «Принять все», вы даёте согласие на обработку данных cookie-файлов; подробнее — в Политике обработки персональных данных.
