Когда болит шея, а лечить нужно мигрень 🔎
На приём обратилась пациентка 35 лет с жалобами на боль в шее. Боль почти ежедневная, преимущественно в области подзатылочных точек — в верхней трети шеи. Периодически усиливается и мало зависит от движений.
Пациентка сама врач. До обращения она долго лечила шею: ЛФК, массаж, упражнения, мануальная терапия. Принимала НПВС и миорелаксанты.
Эффект был минимальным, а боль со временем становилась всё чаще.
Пациентка пришла, чтобы понять, как лечить шею: какие упражнения делать и нужна ли мануальная терапия. При сборе жалоб вскользь упомянула: сначала болит шея, а затем «от неё» — голова.
Именно эта фраза оказалась самой важной.
При подробном расспросе выяснилось:
1. Головная боль возникает около трёх раз в неделю. Практически всегда начинается с шеи и распространяется вверх, на голову.
2. Иногда сопровождается тошнотой. Бывает настолько сильной, что приходится лечь.
3. Может длиться несколько часов и пройти после таблетки, а может сохраняться несколько дней. Однажды продолжалась почти неделю.
При этом головные боли беспокоят пациентку уже много лет. Раньше болела только голова — примерно с той же частотой. А за последний год с небольшим появилась ещё и боль в шее, на которую привычные методы лечения почти не влияли.
Обсудили стресс и нагрузки. С 2019 года пациентка испытывает регулярный стресс и примерно с этого времени отмечает ухудшение состояния. Боль в шее присоединилась значительно позже — около года назад.
Что показал осмотр?
Движения шеи свободные, ограничений нет. Компрессионные тесты шейного отдела отрицательные. Спровоцировать привычную боль в шее или головную боль движениями шеи не удалось.
В совокупности с историей жалоб это не давало убедительных оснований объяснять всю картину «остеохондрозом» или цервикогенной головной болью. А слово «цервикалгия» лишь описывает боль в шее, но не объясняет её причину.
Наиболее вероятной причиной была мигрень. Чтобы уточнить, является ли она хронической, нужно отдельно посчитать количество дней с головной болью в месяц и уточнить её характеристики.
Боль в шее в таком случае может быть частью мигренозного приступа, а не его причиной. Поэтому здесь точнее говорить не о «шейной мигрени», а о мигрени, которая сопровождается болью в шее.
Кроме того, во время сильной головной боли у пациентки иногда возникают головокружение, нечёткость, вялость и ощущение пошатывания. Это повод подробнее расспросить о таких эпизодах, но само по себе ещё не подтверждает вестибулярную мигрень.
💡 Почему это меняет лечение?
Если боль в шее связана с мигренью, воздействие только на мышцы и суставы может не дать ожидаемого результата. Отсутствие эффекта от массажа или упражнений само по себе не доказывает мигрень — важна вся клиническая картина.
При такой частоте и тяжести приступов нужно обсуждать не только их купирование, но и профилактическую терапию. Один из её вариантов — некоторые антидепрессанты с противоболевым действием. Но это не единственный вариант: лечение подбирается индивидуально.
С пациенткой мы обсудили профилактическое лечение и то, как купировать приступы.
Этот случай — о том, как важно не останавливаться на жалобе «болит шея». Иногда ключ к пониманию боли находится в подробном разговоре о головной боли.
На приём обратилась пациентка 35 лет с жалобами на боль в шее. Боль почти ежедневная, преимущественно в области подзатылочных точек — в верхней трети шеи. Периодически усиливается и мало зависит от движений.
Пациентка сама врач. До обращения она долго лечила шею: ЛФК, массаж, упражнения, мануальная терапия. Принимала НПВС и миорелаксанты.
Эффект был минимальным, а боль со временем становилась всё чаще.
Пациентка пришла, чтобы понять, как лечить шею: какие упражнения делать и нужна ли мануальная терапия. При сборе жалоб вскользь упомянула: сначала болит шея, а затем «от неё» — голова.
Именно эта фраза оказалась самой важной.
При подробном расспросе выяснилось:
1. Головная боль возникает около трёх раз в неделю. Практически всегда начинается с шеи и распространяется вверх, на голову.
2. Иногда сопровождается тошнотой. Бывает настолько сильной, что приходится лечь.
3. Может длиться несколько часов и пройти после таблетки, а может сохраняться несколько дней. Однажды продолжалась почти неделю.
При этом головные боли беспокоят пациентку уже много лет. Раньше болела только голова — примерно с той же частотой. А за последний год с небольшим появилась ещё и боль в шее, на которую привычные методы лечения почти не влияли.
Обсудили стресс и нагрузки. С 2019 года пациентка испытывает регулярный стресс и примерно с этого времени отмечает ухудшение состояния. Боль в шее присоединилась значительно позже — около года назад.
Что показал осмотр?
Движения шеи свободные, ограничений нет. Компрессионные тесты шейного отдела отрицательные. Спровоцировать привычную боль в шее или головную боль движениями шеи не удалось.
В совокупности с историей жалоб это не давало убедительных оснований объяснять всю картину «остеохондрозом» или цервикогенной головной болью. А слово «цервикалгия» лишь описывает боль в шее, но не объясняет её причину.
Наиболее вероятной причиной была мигрень. Чтобы уточнить, является ли она хронической, нужно отдельно посчитать количество дней с головной болью в месяц и уточнить её характеристики.
Боль в шее в таком случае может быть частью мигренозного приступа, а не его причиной. Поэтому здесь точнее говорить не о «шейной мигрени», а о мигрени, которая сопровождается болью в шее.
Кроме того, во время сильной головной боли у пациентки иногда возникают головокружение, нечёткость, вялость и ощущение пошатывания. Это повод подробнее расспросить о таких эпизодах, но само по себе ещё не подтверждает вестибулярную мигрень.
💡 Почему это меняет лечение?
Если боль в шее связана с мигренью, воздействие только на мышцы и суставы может не дать ожидаемого результата. Отсутствие эффекта от массажа или упражнений само по себе не доказывает мигрень — важна вся клиническая картина.
При такой частоте и тяжести приступов нужно обсуждать не только их купирование, но и профилактическую терапию. Один из её вариантов — некоторые антидепрессанты с противоболевым действием. Но это не единственный вариант: лечение подбирается индивидуально.
С пациенткой мы обсудили профилактическое лечение и то, как купировать приступы.
Этот случай — о том, как важно не останавливаться на жалобе «болит шея». Иногда ключ к пониманию боли находится в подробном разговоре о головной боли.
Просмотры: 196
