Мышечные судороги
Мышечная судорога представляет собой внезапное, непроизвольное, болезненное сокращение мышцы или мышц. Клинически можно пропальпировать сокращенные мышцы. Механизм возникновения мышечных судорог неясен. Однако почти всегда появление судорог мышц голени во время гемодиализа означает:
•"перекачку" ниже "сухого" веса;
•низкое содержание натрия в диализате;
•чрезмерную скорость ультрафильтрации.
То есть причины судорог весьма схожи с причинами гипотензии.
Поэтому и способы купирования судорог включают в себя:
•прекращение ультрафильтрации;
•болюсное введение 300-400мл физиологического раствора (самое эффективное средство);
•введение гипертонического раствора глюкозы, если степень дегидратации невелика.
Появление мышечных судорог означает, что больной едва ли на данном диализе "отдаст" воды больше, чем уже удалено. Появление судороги мышц голени во время гемодиализа, как правило, является отличным индикатором того, что "сухой" вес больного на 400-500г больше, чем в момент появления судороги. Поэтому в такой ситуации желательно прекратить ультрафильтрацию, ввести в циркуляцию 400-500мл физиологического раствора и продолжить гемодиализ без ультрафильтрации. Не исключено, что если судороги не прекращаются, придется ввести дополнительный объем физиологического раствора. Если судороги не слишком болезненны и явно нет избыточной общей дегидратации, можно ввести внутривенно20-40мл 40% раствора глюкозы, выключить ультрафильтрацию на 15 мин, затем вновь осмотреть больного, определить АД и принять решение о продолжении ультрафильтрации. Мышечные судороги во время гемодиализа весьма болезненны, но легко купируются физиологическим раствором. При низкой концентрации натрия в диализате, что является нашей ошибкой, можно ввести внутривенно10-20мл 10% раствора хлористого натрия. Но это только при явной гипернатриемии. А введение анальгетиков в данной ситуации совершенно ни к чему.
Обращаем внимание читателя на самый отвратительный способ лечения мышечных судорог голени - речь идет о 10% растворе хлористого натрия. Гипертонический раствор моментально снимает судороги и на некоторое время великолепно избавляет больного от гипотензии. Но куда денется этот хлористый натрий после окончания гемодиализа? Никуда! В междиализном периоде больному гарантированы жажда и увеличение веса за счет питья воды, а не за счет питания. Избыток соли вреден всем, а тем более гемодиализным больным.
Введение гипертонического хлористого натрия может быть оправдано, если у вас по каким-либо причинам низкий уровень натрия в диализате и вы убеждены, что судороги возникли из-за гипонатриемии.
источник: studfiles.net/preview/16...
Мышечная судорога представляет собой внезапное, непроизвольное, болезненное сокращение мышцы или мышц. Клинически можно пропальпировать сокращенные мышцы. Механизм возникновения мышечных судорог неясен. Однако почти всегда появление судорог мышц голени во время гемодиализа означает:
•"перекачку" ниже "сухого" веса;
•низкое содержание натрия в диализате;
•чрезмерную скорость ультрафильтрации.
То есть причины судорог весьма схожи с причинами гипотензии.
Поэтому и способы купирования судорог включают в себя:
•прекращение ультрафильтрации;
•болюсное введение 300-400мл физиологического раствора (самое эффективное средство);
•введение гипертонического раствора глюкозы, если степень дегидратации невелика.
Появление мышечных судорог означает, что больной едва ли на данном диализе "отдаст" воды больше, чем уже удалено. Появление судороги мышц голени во время гемодиализа, как правило, является отличным индикатором того, что "сухой" вес больного на 400-500г больше, чем в момент появления судороги. Поэтому в такой ситуации желательно прекратить ультрафильтрацию, ввести в циркуляцию 400-500мл физиологического раствора и продолжить гемодиализ без ультрафильтрации. Не исключено, что если судороги не прекращаются, придется ввести дополнительный объем физиологического раствора. Если судороги не слишком болезненны и явно нет избыточной общей дегидратации, можно ввести внутривенно20-40мл 40% раствора глюкозы, выключить ультрафильтрацию на 15 мин, затем вновь осмотреть больного, определить АД и принять решение о продолжении ультрафильтрации. Мышечные судороги во время гемодиализа весьма болезненны, но легко купируются физиологическим раствором. При низкой концентрации натрия в диализате, что является нашей ошибкой, можно ввести внутривенно10-20мл 10% раствора хлористого натрия. Но это только при явной гипернатриемии. А введение анальгетиков в данной ситуации совершенно ни к чему.
Обращаем внимание читателя на самый отвратительный способ лечения мышечных судорог голени - речь идет о 10% растворе хлористого натрия. Гипертонический раствор моментально снимает судороги и на некоторое время великолепно избавляет больного от гипотензии. Но куда денется этот хлористый натрий после окончания гемодиализа? Никуда! В междиализном периоде больному гарантированы жажда и увеличение веса за счет питья воды, а не за счет питания. Избыток соли вреден всем, а тем более гемодиализным больным.
Введение гипертонического хлористого натрия может быть оправдано, если у вас по каким-либо причинам низкий уровень натрия в диализате и вы убеждены, что судороги возникли из-за гипонатриемии.
источник: studfiles.net/preview/16...
