Разберем одну из главных мистификаций в истории исследований психотерапии.

#илья_про_исследования

В начале 90х годов американский психолог Майкл Ламберт выделил 4 фактора эффективности психотерапии, распределив между ними влияние на конечный результат в процентном соотношении:

⏺️Внетерапевтические факторы (среда, поддержка и естественное развитие расстройства/проблемы) — 40%
⏺️Терапевтические отношения и альянс — 30%
⏺️Эффект позитивного ожидания и плацебо — 15%
⏺️Специфические интервенции (техники и навыки) — 15%

Несмотря на то, что Ламберт не проводил никаких статистических вычислений, самая идея о небольшом влиянии специфических интервенций на исходы терапии вызвала отклик у огромного количества специалистов.

Даже сегодня большое количество исследований демонстрирует устойчивую связь между качеством терапевтического альянса и лучшими исходами лечения. А разница в размере эффекта при использовании активного контроля зачастую находится на грани статистической значимости.


😵‍💫 Но значит ли это, что техники не важны?


Современные данные показывают, что терапевтический альянс действительно статистически связан с лучшими исходами лечения. Однако "корреляция" ≠ "причина".

Дело в том, что терапевтические отношения сами по себе могут изменяться по мере того, как терапия начнет приносить человеку ожидаемые результаты.

Например, успешное выполнение экспозиций или поведенческой активации способно повысить доверие к терапевту и готовность продолжать работу, повышая шансы на ремиссию еще больше. А если альянс изначально слабый, то техники и навыки могут полноценно не задействоваться, что сделает терапию неэффективной.

В такой ситуации статистическая связь между альянсом и исходом терапии может создавать обманчивое впечатление, что именно терапевтические отношения являются главным источником изменений, хотя часть этой связи вполне может отражать влияние самих специфических интервенций на формирование альянса.

Современные авторы все чаще рассматривают общие факторы не как независимые источники эффекта, а как взаимосвязанные механизмы изменений, которые сами могут усиливаться благодаря специфическим терапевтическим интервенциям (Wucherpfennig, 2023; Baier A., 2020).

Кроме того...

Дополнительную сложность создает то, что и терапевтический альянс, и исход терапии во многих исследованиях оцениваются при помощи самоотчетов клиента.

Это означает, что обе переменные могут подвергаться одним и тем же систематическим искажениям: социальной желательности, ожиданиям, изменению общего отношения к терапии и другим психологическим факторам.

Поэтому наблюдаемая связь между альянсом и эффективностью терапии может быть частично обусловлена не только реальным причинным влиянием альянса, но и особенностями самого способа измерения.

Таким образом

Хороший терапевтический альянс создает условия для изменений, но сам по себе не определяет, какие именно изменения произойдут. Отношения без техник не позволят научиться работать со своими мыслями, уменьшать избегание и поддерживать функционирование в периоды тяжелой депрессии.

Именно специфические интервенции определяют, чему человек научится, какие навыки освоит, какие убеждения пересмотрит и какое поведение изменит.

_

Декларирую использование ИИ для редактуры и структурирования текста и генерации изображения.
_