#соломенное_чучело

EMDR и REM-фаза сна

Небольшой пролог...

Метод EMDR хорошо зарекомендовал себя в работе с ПТСР. Потому NICE, Министерство по делам ветеранов и Министерство обороны США* и другие авторитетные гайдлайны рекомендуют EMDR как один из методов первого выбора.

* Не удивляйтесь. В терапии ПТСР их совместные гайдлайны — просто бомба. Они часто обновляются, опираются на систематические обзоры и очень строго подходят к отбору методов. Это вам не Бехтеревка.

Однако вокруг механизма его действия идет множество дискуссий, которые перерастают в откровенные спекуляции.


1️⃣ Что происходит с нами во время REM-фазы?

Во время REM-фазы сна у человека наблюдаются процессы, связанные с обработкой эмоционально значимого опыта. На этой фазе мозг человека показывает высокую активность нервных клеток в префронтальной коре, гиппокампе и лимбической системе.

Ожидаемо, активно изучается роль REM-фазы в обработке травматического опыта, нарушениях сна и формировании симптомов ПТСР. Поэтому многие "подходы" тяготеют к этой теме как обоснованию своих методов.

Однако роль REM-фазы сна в переработке эмоциональной памяти все еще изучена недостаточно. По имеющимся данным ей трудно отвести центральное место в этом процессе. На эту тему есть статья из журнала Current Sleep Medicine Reports.


2️⃣EMDR воспроизводит REM?

Метод EMDR предполагает использование двухсторонней стимуляции через движения глаз, похлопываний по разным плечам и других приемов во время проживания травматического воспоминания.

Некоторые EMDR-терапевты считают, что таким образом они воспроизводят процессы, происходящие во время REM-фазы (на ней также происходит быстрое движение глаз), и проводят переработку травматического опыта.

Однако нет убедительных доказательств, что:

⏺️В бодрствовании можно воспроизвести процесс реконсолидации как во время REM-фазы. Движения глаз в REM-фазе в принципе нельзя сравнивать с произвольным отслеживанием стимула в бодрствовании;
⏺️REM-фаза играет ключевую роль в десенсибилизации эмоционального опыта;
⏺️Билатеральная стимуляция напрямую влияет на консолидацию памяти (ведь движения глаз могут быть просто факультативным явлением).



3️⃣О чем говорят исследования?

Мета-анализы Кристофера Ли/Пима Куйперса и Марселя ван ден Хута/Айрис Энгельхард демонстрируют эффективность EMDR при ПТСР, но не подтверждают ведущую роль в терапии конкретно движения глаз.

Эксперименты Хута показали, что снижение интенсивность эмоциональных переживаний в результате билатеральной стимуляции не превосходит размер эффекта при счете или выполнении других задач.


4️⃣Убедительность альтернативных объяснений.

Столкновение с травматическими воспоминаниями — экспозиция, но проводимая в более "мягких" условиях, чем классическая пролонгированная экспозиция.

⏺️Отслеживание движущегося стимула требует большого объема внимания и рабочей памяти. В итоге погружение может выйти зашумленным.

Перегрузкой рабочей памяти также можно объяснить результаты эксперимента группы Сане Худена, показавшие большую склонность к ложным воспоминаниям у людей, которые во время изучения информации получали подобное воздействие.
⏺️EMDR столкновение с травматическими воспоминаниями осуществляется не настолько долго, как при пролонгированной экспозиции.

Также в таких условиях гораздо проще добиться формирования "ингибиторного следа", который является одним из перспективных объяснений действия экспозиции при ПТСР в принципе (модель Майкла Краске).

К слову, "короткие" экспозиции могут не уступать в эффективности пролонгированной, но превосходить её в переносимости.


5️⃣Финиш

EMDR действительно эффективен при ПТСР. Но из всевозможных предположений о механизме его работы, REM-фаза — явно последний выбор.

Однако несмотря на это, в EMDR-сообществе её часто используют в недобросовестном маркетинге и спекуляциях... Но это другая история.