#менталка_и_сериалы

Доктор Хаус. 1 сезон 6 серия "Метод Сократа"

Тема: Шизофрения 😇

Пациентка: Женщина, 38 лет.

Она страдает от слуховых галлюцинаций и бредовых идей. Нетрудоспособна. У неё случается тромбоз и она попадает к Хаусу.

Изначально миньоны Хауса пытались понять причину тромбоза. Но потом женщина связалась с опекой, чтобы у неё забрали сына. Хаус опроверг шизофрению. Но получилось ли это сделать корректно?


Изюминка серии 🥰:
Хаус красиво трольнул мамашу, которая запрещала своей дочке есть сладкое и запугивала лишним весом. Это было божественно.

Но что касается шизофрении, её представлении в массовой культуре, диагностике, терапии.... Тут все не так однозначно.


1️⃣Ошибки в диагностике шизофрении (до событий сериала)

У женщины отчетливо наблюдалась психотическая симптоматика (бред и слуховые галлюцинации), дезорганизованное поведение и даже некоторая негативная симптоматика.

Но вот что было необычно:

1) Дебют в 35+ лет бывает редко. Обычно симптомы начинаются до 30 лет (Хаус тоже обратил на это внимание).

2) Слишком быстрое развитие. Симптомы начались чуть больше 1 года назад, не было продромального периода (первые жалобы вообще были на зрение), а сейчас она чуть ли не в дефекте. Хотя обычно симптомы формируются постепенно долгими годами.

3) Обилие неврологической симптоматики.

Это не исключает шизофрению, но дает повод рассмотреть альтернативные гипотезы: инфекции, онкологию, сосуды и т.д.


2️⃣Ошибка, случайно оказавшаяся правдой: Как Хаус опроверг шизофрению?

Пациентка связалась с опекой, сообщив им о сыне. Хаус увидел в этом "слишком разумное" действие. По всей видимости он имел в виду, что его реализация требовала достаточного уровня планирования и аналитико-синтетических операций.

Затем подвел к клинической картине улучшения при отмене антипсихотика, собрал своих миньонов, они сделали тест на Вильсона-Коновалова и все, разумеется, подтвердилось.

Вот только это все не исключает шизофрению.

⏺️Пациенты могут планировать и выполнять сложные мыслительные операции и умозаключения.
⏺️Пациент может испытывать сложные эмоции и проявлять заботу о других.
⏺️Пациенту может стать хуже от препарата, который ему не подошел (а там был галоперидол). Соответственно, если его убрать — состояние улучшится.
⏺️Самое главное: наличие соматической болезни не является основанием для исключения шизофрении.

Поэтому Хаус, конечно, молодец, что поставил правильный диагноз. Но исключить шизофрению у него не было никаких клинических оснований до ослабления её симптомов при получении адекватной терапии болезни Вильсона-Коновалова.

Ну а то, что она так быстро пришла в себя и психиатрических симптомов будто не было — фантазия сценаристов.


3️⃣Может ли вообще болезнь Вильсона-Коновалова дать такие симптомы?

Теоретически, в очень редких случаях — может. Нередко нарушение обмена меди приводит к аффективным симптомам, которые потенциально могут давать психотическую симптоматику. Как это происходит при депрессии, БАР и т.д.

Медь при этом расстройстве часто накапливается в мозге, затрагивая дофаминэргические пути, что может давать психотические симптомы. Но это крайне редкий исход. Нарушения обмена меди не являются основной гипотезой при психотической симптоматике.


4️⃣ Стигматизация

В этой серии было довольно много сомнительных тейков про пациентов с шизофренией и процесс лечения.

Например, в разговоре с Уилсоном Хаус упоминает как современные способы лечения шизофрении: "лоботомия, резиновые комнаты, электрошок", называя это примитивными варварскими методами.

Но сегодня при шизофрении используются антипсихотические препаратами. А ЭСТ — не электрошок, а очень полезный и относительно безопасный инструмент при резистентных состояниях. Комнаты и смирительные рубашки используются в исключительных случаях.