Добрый вечер!

✅ Вторая операция была симультанная и сложная.
Пациентка 73 лет с ИМТ 34 приехала к нам из города-героя Севастополя.
Большая (по КТ ворота до 11 см) многокамерная срединная послеоперационная вентральная грыжа, большая паховая грыжа справа, ЖКБ.
Грыжи после спаечной кишечной непроходимости и онкогинекологической операции из доступа Черни (это поперечный разрез снизу с пересечением прямых мышц).
В целом уже поэтому я ожидал непростую операцию.
Вначале после иглы Вереша зашли оптическим троакаром в левом подреберье, в брюшной полости выраженный спаечный процесс, далее 2 часа на давлении 18 мм Hg лапароскопически разделяли все висцеро-париетальные спайки большого сальника и петель кишечника.
Следующий этап стандартная расстановка троакаров и Лапароскопическая холецистэктомия.
Достигли кририев CVS, пузырную артерию пересекли LigaSure, пузырный проток клипировали.
Желчный пузырь поместили в контейнер и извлекли через 12 мм прокол в левом подреберье. Для этого раздробили конкременты в нем.
После этого с помощью Visiport перешли в ретромускулярное пространство слева, верхний кроссовер, до меча было 6 см интактной белой линии.
Двухсторонняя ретромускулярная диссекция вниз.
Грыжевые ворота до 12-13 см, занимает всю ширину правой прямой мышцы снизу, где мышца была пересечена и стала рубцом. Также выделен огромный дефект на весь правый паховый промежуток по типу выпрямленной косой грыжи около 5 см.
Понятно, что при таких дефекта и отсутствии нормальной брюшины в тазу пришлось выполнить двухстороннюю TAR-сепарацию.
При этом все троакары переместили из живота. Следующим этапом вначале ушили все дефекты брюшины сбоку и зашили задний слой без натяжения нитями V-Loc 180 2/0 и 3/0.
После этого ушили грыжевые ворота в паховой области справа
V-Loc 180 2/0.
Срединный многокамерный грыжевой дефект ушит на всем протяжении двумя нитями V-Loc PBT 1 снизу вверх.
Установлен макропористый сетчатый имплант 33*25 см.
Дренаж Blake 19 Fr.
8 проколов. 
Длительность операции 7 часов 45 минут.