▶ видео
УЗИ молочной железы на фоне системной терапии: что и зачем мы оцениваем?
В представленном случае — рак молочной железы, ER+, PR+, HER2+, на фоне химиотерапии и HER2-направленной терапии.
В видео показаны два контрольных УЗИ — после трёх и шести курсов лечения.
Я не буду останавливаться на схемах терапии. Хочу обсудить, какие изменения необходимо документировать врачу УЗД и почему эта информация важна для онколога и хирурга.
1. Точная топография образования
При каждом исследовании важно указывать локализацию опухоли: положение по часовой шкале, расстояние от соска, глубину расположения, отношение к коже и грудной стенке.
На фоне лечения опухоль может уменьшаться, менять конфигурацию, фрагментироваться или переставать визуализироваться.
Поэтому точное описание необходимо для воспроизводимого сопоставления исследований. При выраженной регрессии особое значение приобретает предварительная маркировка опухолевого очага, если она предусмотрена лечебным планом.
2. Три размера и характер регрессии
Я измеряю образование в трёх взаимно перпендикулярных направлениях, стараясь сохранять сопоставимые плоскости сканирования.
При этом важно различать:
Концентрическую регрессию — уменьшение образования с сохранением относительно единой конфигурации.
Фрагментированную регрессию — появление отдельных остаточных участков вместо единого образования.
Остаточные структурные изменения — участки изменённой эхогенности и архитектоники, которые могут включать фиброз и резидуальную опухолевую ткань.
При фрагментированной регрессии измерение только одного остаточного участка может не отражать общую протяжённость изменений.
Три размера полезны для ультразвукового наблюдения, но не заменяют стандартизированную оценку ответа: в RECIST 1.1 для измеряемых опухолевых очагов используется наибольший диаметр.
3. Регионарные лимфатические узлы
На фоне лечения оцениваем не только размеры лимфатических узлов, но прежде всего их морфологию:
толщину и равномерность коркового слоя;
форму лимфатического узла;
сохранность жирового синуса;
особенности васкуляризации;
изменения относительно предыдущего исследования.
В представленном случае отмечается уменьшение толщины коркового слоя.
Это может отражать положительную динамику на фоне терапии. Однако нормализация ультразвуковой картины лимфатического узла не исключает остаточного опухолевого поражения.
4. Что можно заключить по динамике УЗИ?
Мы сопоставляем исследования после третьего и шестого курсов лечения. Исходного исследования до начала терапии в данном сравнении нет, поэтому оценить полный объём регрессии от первоначальных размеров невозможно.
УЗИ позволяет документировать изменение размеров, структуры и распространённости визуализируемых изменений, но не определяет полный патоморфологический ответ (pCR).
Даже при исчезновении видимого образования может сохраняться резидуальная опухолевая ткань. И наоборот, остаточные изменения при визуализации могут соответствовать посттерапевтическому фиброзу.
5. Для кого важны эти данные?
Онкологу — для оценки динамики в совокупности с клинической картиной и результатами других методов визуализации.
Хирургу — для оценки локализации и протяжённости остаточных изменений, дополнительных очагов и регионарных лимфатических узлов при планировании вмешательства.
При этом хирургическая тактика определяется не только текущей ультразвуковой картиной, но и исходной распространённостью заболевания, морфологическими данными и результатами других исследований.
Вывод
При контрольном УЗИ недостаточно указать «положительная динамика».
Важно документировать топографию, три размера, характер регрессии и морфологические изменения регионарных лимфатических узлов.
Именно эти данные делают последующие исследования сопоставимыми и помогают междисциплинарной команде принимать обоснованные решения.
Коллеги, как вы описываете фрагментированную регрессию опухоли: измеряете отдельные остаточные участки или дополнительно указываете общую протяжённость зоны изменений?
В представленном случае — рак молочной железы, ER+, PR+, HER2+, на фоне химиотерапии и HER2-направленной терапии.
В видео показаны два контрольных УЗИ — после трёх и шести курсов лечения.
Я не буду останавливаться на схемах терапии. Хочу обсудить, какие изменения необходимо документировать врачу УЗД и почему эта информация важна для онколога и хирурга.
1. Точная топография образования
При каждом исследовании важно указывать локализацию опухоли: положение по часовой шкале, расстояние от соска, глубину расположения, отношение к коже и грудной стенке.
На фоне лечения опухоль может уменьшаться, менять конфигурацию, фрагментироваться или переставать визуализироваться.
Поэтому точное описание необходимо для воспроизводимого сопоставления исследований. При выраженной регрессии особое значение приобретает предварительная маркировка опухолевого очага, если она предусмотрена лечебным планом.
2. Три размера и характер регрессии
Я измеряю образование в трёх взаимно перпендикулярных направлениях, стараясь сохранять сопоставимые плоскости сканирования.
При этом важно различать:
Концентрическую регрессию — уменьшение образования с сохранением относительно единой конфигурации.
Фрагментированную регрессию — появление отдельных остаточных участков вместо единого образования.
Остаточные структурные изменения — участки изменённой эхогенности и архитектоники, которые могут включать фиброз и резидуальную опухолевую ткань.
При фрагментированной регрессии измерение только одного остаточного участка может не отражать общую протяжённость изменений.
Три размера полезны для ультразвукового наблюдения, но не заменяют стандартизированную оценку ответа: в RECIST 1.1 для измеряемых опухолевых очагов используется наибольший диаметр.
3. Регионарные лимфатические узлы
На фоне лечения оцениваем не только размеры лимфатических узлов, но прежде всего их морфологию:
толщину и равномерность коркового слоя;
форму лимфатического узла;
сохранность жирового синуса;
особенности васкуляризации;
изменения относительно предыдущего исследования.
В представленном случае отмечается уменьшение толщины коркового слоя.
Это может отражать положительную динамику на фоне терапии. Однако нормализация ультразвуковой картины лимфатического узла не исключает остаточного опухолевого поражения.
4. Что можно заключить по динамике УЗИ?
Мы сопоставляем исследования после третьего и шестого курсов лечения. Исходного исследования до начала терапии в данном сравнении нет, поэтому оценить полный объём регрессии от первоначальных размеров невозможно.
УЗИ позволяет документировать изменение размеров, структуры и распространённости визуализируемых изменений, но не определяет полный патоморфологический ответ (pCR).
Даже при исчезновении видимого образования может сохраняться резидуальная опухолевая ткань. И наоборот, остаточные изменения при визуализации могут соответствовать посттерапевтическому фиброзу.
5. Для кого важны эти данные?
Онкологу — для оценки динамики в совокупности с клинической картиной и результатами других методов визуализации.
Хирургу — для оценки локализации и протяжённости остаточных изменений, дополнительных очагов и регионарных лимфатических узлов при планировании вмешательства.
При этом хирургическая тактика определяется не только текущей ультразвуковой картиной, но и исходной распространённостью заболевания, морфологическими данными и результатами других исследований.
Вывод
При контрольном УЗИ недостаточно указать «положительная динамика».
Важно документировать топографию, три размера, характер регрессии и морфологические изменения регионарных лимфатических узлов.
Именно эти данные делают последующие исследования сопоставимыми и помогают междисциплинарной команде принимать обоснованные решения.
Коллеги, как вы описываете фрагментированную регрессию опухоли: измеряете отдельные остаточные участки или дополнительно указываете общую протяжённость зоны изменений?
Просмотры: 17