Мифы и заблуждения в стоматологии. Выпуск 4: «укол у стоматолога это наркотик»
Воскресный выпуск. Этот вопрос мне задают чаще, чем кажется. Спрашивают с тревогой: не будет ли привыкания, можно ли потом за руль, не покажет ли укол что-то в анализе на работе.
Откуда миф
У него настоящие исторические корни. Первым местным анестетиком в медицине стал кокаин: в 1884 году его применил офтальмолог C. Koller, в том же году хирург W. Halsted сделал им проводниковую анестезию нижней челюсти. Цена оказалась высокой: вещество токсично и вызывает зависимость, Halsted и несколько его коллег сами стали зависимыми. Поэтому уже в начале XX века началась замена: в 1905 году синтезировали новокаин, а потом появились препараты, которыми мы работаем сегодня.
Окончание «-каин» перешло в названия по наследству. А вместе с ним и миф.
Что сегодня в карпуле
У себя в клинике я работаю артикаином, а когда адреналин нежелателен, мепивакаином без него. Оба препарата блокируют проведение сигнала по нерву в месте укола, не действуют на настроение, не вызывают эйфории и привыкания. Тест на наркотики ищет продукт распада кокаина, а современные анестетики его не образуют.
Что пациент действительно может почувствовать
Сердцебиение, дрожь, слабость сразу после укола чаще всего вызывает адреналин в составе анестетика (он сужает сосуды и продлевает обезболивание) или просто волнение. Пациент запоминает это как «аллергию на анестезию», хотя настоящая аллергия на современные анестетики встречается редко: в обзоре M.V. Bhole и соавт. (2012) по 23 сериям случаев, почти 3000 пациентов с подозрением на аллергию, подтвердилась она меньше чем у 1%. Это обзор серий случаев, а не РКИ (рандомизированных контролируемых исследований), но картина во всех работах одна.
Что говорю пациенту
Привыкания не будет, анализ ничего не покажет. Важнее другое: расскажите мне о сердце, давлении, щитовидной железе, беременности и лекарствах, которые вы принимаете. От этого зависит, возьму я препарат с адреналином или без него. Анестезия без адреналина действует короче, поэтому и лечение под неё я планирую иначе.
Коллеги, какой анестетик у вас выбор по умолчанию, и когда вы переходите на препарат без вазоконстриктора?
#стоматология
#мифывстоматологии
#анестезия
Источники
Redman M. Cocaine: What is the crack? A brief history of the use of cocaine as an anesthetic. Anesth Pain Med. 2011;1(2):95-97. doi:10.5812/kowsar.22287523.1890
Bhole M.V., Manson A.L., Seneviratne S.L., Misbah S.A. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective. Br J Anaesth. 2012;108(6):903-911. doi:10.1093/bja/aes162
Воскресный выпуск. Этот вопрос мне задают чаще, чем кажется. Спрашивают с тревогой: не будет ли привыкания, можно ли потом за руль, не покажет ли укол что-то в анализе на работе.
Откуда миф
У него настоящие исторические корни. Первым местным анестетиком в медицине стал кокаин: в 1884 году его применил офтальмолог C. Koller, в том же году хирург W. Halsted сделал им проводниковую анестезию нижней челюсти. Цена оказалась высокой: вещество токсично и вызывает зависимость, Halsted и несколько его коллег сами стали зависимыми. Поэтому уже в начале XX века началась замена: в 1905 году синтезировали новокаин, а потом появились препараты, которыми мы работаем сегодня.
Окончание «-каин» перешло в названия по наследству. А вместе с ним и миф.
Что сегодня в карпуле
У себя в клинике я работаю артикаином, а когда адреналин нежелателен, мепивакаином без него. Оба препарата блокируют проведение сигнала по нерву в месте укола, не действуют на настроение, не вызывают эйфории и привыкания. Тест на наркотики ищет продукт распада кокаина, а современные анестетики его не образуют.
Что пациент действительно может почувствовать
Сердцебиение, дрожь, слабость сразу после укола чаще всего вызывает адреналин в составе анестетика (он сужает сосуды и продлевает обезболивание) или просто волнение. Пациент запоминает это как «аллергию на анестезию», хотя настоящая аллергия на современные анестетики встречается редко: в обзоре M.V. Bhole и соавт. (2012) по 23 сериям случаев, почти 3000 пациентов с подозрением на аллергию, подтвердилась она меньше чем у 1%. Это обзор серий случаев, а не РКИ (рандомизированных контролируемых исследований), но картина во всех работах одна.
Что говорю пациенту
Привыкания не будет, анализ ничего не покажет. Важнее другое: расскажите мне о сердце, давлении, щитовидной железе, беременности и лекарствах, которые вы принимаете. От этого зависит, возьму я препарат с адреналином или без него. Анестезия без адреналина действует короче, поэтому и лечение под неё я планирую иначе.
Коллеги, какой анестетик у вас выбор по умолчанию, и когда вы переходите на препарат без вазоконстриктора?
#стоматология
#мифывстоматологии
#анестезия
Источники
Redman M. Cocaine: What is the crack? A brief history of the use of cocaine as an anesthetic. Anesth Pain Med. 2011;1(2):95-97. doi:10.5812/kowsar.22287523.1890
Bhole M.V., Manson A.L., Seneviratne S.L., Misbah S.A. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective. Br J Anaesth. 2012;108(6):903-911. doi:10.1093/bja/aes162
