Представим мужчину 32л, холестерин 6,5. Как посчитать его сердечно-сосудистый риск?
SCORE2 и SCORE2-OP валидированы только для возраста 40 лет и старше. Для пациентов младше 40 лет эти калькуляторы просто не работают.
Но это не значит, что оценивать риск не нужно. Просто подход другой.
Для возраста моложе 40 лет предложены альтернативные модели:
📎 Модифицированная шкала Framingham (с 30 лет) — оценивает 10-летний риск, но не валидирована в России (т к разработана на американской популяции).
📎 Шкала относительно риска (см на фото 👆). Шкала ранжирует результат по баллам. Например, в правом верхнем углу может стоять 12, а в левом нижнем — 1. Это значит, что у человека из правого верхнего угла риск в 12 раз выше, чем у того, кто в левом нижнем.
Шкала не экстраполируется на возраст и пол. То есть она не говорит, какой именно процент вероятности фатального события в ближайшие 10 лет у человека 35 лет с такими-то показателями. Она лишь демонстрирует соотношение рисков разных людей в одной возрастной группе.
Важно: в российских рекомендациях эти шкалы не утверждены как обязательные. Поэтому на практике мы используем не формальный калькулятор, а клиническую оценку факторов риска и их сочетания.
📌 На что ориентироваться на практике?
1. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых событий
Особое внимание, если в семье были ранние атеросклеротические заболевания (у мужчин — до 55 лет, у женщин — до 65 лет).
2. Семейная гиперхолестеринемия (СГХС)
Если у молодого пациента ЛПНП ≥4,9 ммоль/л или есть клинические признаки СГХС — он автоматически относится к категории высокого риска, и шкалы ему не нужны. Таким пациентам показано генетическое тестирование и каскадный скрининг родственников.
3. Сочетание 3 и более традиционных факторов риска
Курение, артериальная гипертония, ожирение, дислипидемия, метаболический синдром, диабет. Наличие 3 и более факторов риска у молодых людей — это уже повод для более агрессивной тактики.
4. Расчёт кальциевого индекс (CAC)
У молодых с множественными факторами риска CAC-скоринг может быть полезен для принятия решения о начале терапии статинами, хотя в рутинных рекомендациях он для этой возрастной группы пока не утверждён.
5. УЗИ брахиоцефальных сосудов и артерий нижних конечностей (особенно у курильщиков)
Часто помогает уточнить категорию риска и определиться с тактикой лечения.
6. Анализ крови на липопротеин а
Уровень липопротеина а генетически обусловлен и может предсказать более ранее развитие атеросклероза. Показатель ≥125 нмоль/л (или ≥50 мг/дл) помогает реклассифицировать риск на более высокий.
#кардиология #липидология #ссриск