🚨 КЕЙС ДЛЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ: ТРИ ЭПИЗОДА АНАФИЛАКСИИ — И НИ ОДИН НЕ БЫЛ ВЫЗВАН ЛЕКАРСТВОМ?

Девочка 10 лет. Тяжёлые системные реакции после внутривенного введения трёх разных препаратов.

На первый взгляд всё указывало на лекарственную аллергию. Но диагностический поиск привёл к совершенно другому виновнику.

🩺 Эпизод № 1: реакция через минуту после начала инфузии

После введения бромгексина появились:

отёк и онемение языка и губ;

генерализованная сыпь;

стеснение в горле;

одышка и дискомфорт в груди;

снижение артериального давления до 93/60 мм рт. ст.

Инфузию остановили, ввели адреналин — состояние постепенно улучшилось.

⚠️ Эпизод № 2: на следующий день

После начала внутривенного введения азитромицина возникли онемение губ, зудящая сыпь, одышка, боль в животе, рвота и диарея.

Затем пациентка потеряла сознание.

Повторно потребовался адреналин.

🚨 Эпизод № 3: ещё одна тяжёлая реакция

Через несколько месяцев после введения гидрокортизона натрия сукцината появились:

генерализованная сыпь;

боль в животе и рвота;

свистящее дыхание;

слюнотечение и ощущение сдавления в горле;

выраженная гипотензия — 85/50 мм рт. ст.

Потребовались две внутримышечные инъекции адреналина с интервалом 10 минут.

🔎 Что объединило все три эпизода?

Три разных лекарственных препарата — и каждый раз почти мгновенная реакция после начала инфузии.

При этом ранее пациентка переносила некоторые из этих препаратов при приёме внутрь.

Дополнительная подсказка появилась во время госпитализации: после обработки кожи под электродами ЭКГ возникли эритема, папулы и зуд, позднее оставившие гиперпигментацию.

Врачи пересмотрели составы препаратов и вспомогательных веществ. Они различались, поэтому общая лекарственная причина выглядела менее вероятной.

Зато все три эпизода объединяло одно обстоятельство — обработка кожи антисептиком перед венепункцией.

🧪 Что показало аллергологическое обследование?

При кожном прик-тесте с хлоргексидином получили выраженную положительную реакцию:

волдырь — 11 × 12 мм;

гиперемия — 30 × 30 мм;

отрицательный контроль с физиологическим раствором — без реакции.

Диагноз: немедленная гиперчувствительность к хлоргексидину с повторными эпизодами анафилаксии.

При этом специфический IgE к хлоргексидину в учреждении не определяли из-за отсутствия доступного теста. Острый уровень триптазы также не измеряли, что авторы отмечают как ограничение обследования.

🧬 Почему этот случай важен?

Хлоргексидин встречается не только в растворах для обработки кожи. Он может входить в состав:

антисептиков;

ополаскивателей для полости рта;

некоторых гелей и смазок;

повязок;

медицинских изделий и катетеров.

Поэтому аллергия на него способна ошибочно интерпретироваться как реакция на антибиотик или другой препарат, вводимый одновременно.

В данном случае диагноз помог избежать необоснованного исключения сразу нескольких лекарств.

📌 Практические выводы

🔹 При повторных реакциях на разные препараты необходимо искать общие компоненты и сопутствующие воздействия, включая антисептики.

🔹 Локальные кожные проявления после контакта с хлоргексидином могут быть важной диагностической подсказкой, хотя сами по себе не доказывают риск анафилаксии.

🔹 При подозрении на немедленную аллергию необходима целенаправленная диагностика у аллерголога; провокационные пробы с предполагаемым аллергеном не проводят без специальных показаний и условий безопасности.

🔹 Подтверждённую аллергию следует документировать, а медицинскому персоналу — проверять состав антисептиков и медицинских изделий перед каждым вмешательством.

После исключения хлоргексидина у пациентки не было новых тяжёлых реакций в течение описанного периода наблюдения.

Вопрос коллегам: при анафилаксии во время инфузии вы всегда проверяете не только действующее вещество препарата, но и антисептик, которым обработали кожу?

Источник: Zhao Y. et al. Case Report: Case of severe allergic reaction in a child caused by chlorhexidine skin disinfectant. Frontiers in Allergy. 4 мая 2026 года. DOI: 10