Мы понимаем разницу между первичным и ревизионным протезированием. Первичное - операция по замене сустава выполняется впервые, ревизионная - оперативное вмешательство при уже установленном эндопротезе по различным поводам.
Но есть еще один тип операции: первичное сложное эндопротезирование (в просторечии сложная "первичка") - Complex Primary Total Hip Arthroplasty.
В чем отличия от первичного эндопротезирования?
Сложная "первичка" - это всегда прогнозируемые интраоперационные технические трудности и повышенный риск осложнений. Такие операции всегда требуют более тщательного предоперационного планирования и подбора имплантов.
Рассмотрим клинический случай (а точнее историю) пациентки 26 лет, которой мы как раз выполняли сложное первичное эндопротезирование тазобедренного сустава.
В возрасте 12 лет у пациентки случился юношеский эпифизеолиз головок бедренных костей.
Первично патологию пытались лечить при помощи гипсовых повязок, что не увенчалось успехом.
Далее детские коллеги фиксировали эпифизеолиз спицами, что после сращения привело к грубой деформации головки и шейки левой бедренной кости.
Далее в крупном федеральном центре по достижении пациенткой 18 лет выполнена остеотомия с фиксацией пластиной.
После сращения зоны остеотомии выполнено удаление пластины. Один из винтов у коллег удалить не получилось. И с такой рентгенологической картиной, с сильной хромотой и выраженными болями в левом тазобедренном суставе пациентка уже обратилась к нам для замены тазобедренного сустава.
Какие прогнозируемые трудности нас ожидали еще на этапе предоперационного планирования?
1. Необходимость технически сложного удаления обломанного винта.
2. Компрометированные мягкие ткани после неоднократных оперативных вмешательств.
3. "Запаянный" костномозговой канал в области сломанного винта и в области самого входа в канал бедренной кости из-за остеосклероза.
Изначально, глядя на снимок, мы понимали, что использовать будем ревизионную, более длинную ножку, чтобы перекрыть ей зону удаления винта.
Что у нас получилось в итоге? Снимок через 3 месяца после операции.
Получилось как и планировали и с преодолением запланированных трудностей.
С чем столкнулись?
Более Компрометированные мягкие ткани, чем ожидалось перед операцией. Грубая рубцовая перестройка мышц, что потребовало более деликатного и длительного послойного выделения.
Сильный остеосклероз в области большого вертела, что потребовало применения специальных гибких развёрток для формирования канала бедренной кости.
Сильные трудности с удалением винта и риком перелома бедренной кости.
Что имеем в итоге:
Доступ: боковой с иссечением старого послеоперационного рубца.
Импланты фирмы Zimmer: чашка Trilogy IT, вкладыш из кросс линк полиэтилена, головка керамическая biolox delta.
Ножка ревизионная Wagner SL revision.
Восстановлена длина конечности.
Панорамный снимок около 6 месяцев после операции.
Пациентка ходит в зал, что привело к хорошему укреплению оставшихся мышц и хотьбе без видимой хромоты и боли. Пациентка довольна - мы тоже.
Но есть еще один тип операции: первичное сложное эндопротезирование (в просторечии сложная "первичка") - Complex Primary Total Hip Arthroplasty.
В чем отличия от первичного эндопротезирования?
Сложная "первичка" - это всегда прогнозируемые интраоперационные технические трудности и повышенный риск осложнений. Такие операции всегда требуют более тщательного предоперационного планирования и подбора имплантов.
Рассмотрим клинический случай (а точнее историю) пациентки 26 лет, которой мы как раз выполняли сложное первичное эндопротезирование тазобедренного сустава.
В возрасте 12 лет у пациентки случился юношеский эпифизеолиз головок бедренных костей.
Первично патологию пытались лечить при помощи гипсовых повязок, что не увенчалось успехом.
Далее детские коллеги фиксировали эпифизеолиз спицами, что после сращения привело к грубой деформации головки и шейки левой бедренной кости.
Далее в крупном федеральном центре по достижении пациенткой 18 лет выполнена остеотомия с фиксацией пластиной.
После сращения зоны остеотомии выполнено удаление пластины. Один из винтов у коллег удалить не получилось. И с такой рентгенологической картиной, с сильной хромотой и выраженными болями в левом тазобедренном суставе пациентка уже обратилась к нам для замены тазобедренного сустава.
Какие прогнозируемые трудности нас ожидали еще на этапе предоперационного планирования?
1. Необходимость технически сложного удаления обломанного винта.
2. Компрометированные мягкие ткани после неоднократных оперативных вмешательств.
3. "Запаянный" костномозговой канал в области сломанного винта и в области самого входа в канал бедренной кости из-за остеосклероза.
Изначально, глядя на снимок, мы понимали, что использовать будем ревизионную, более длинную ножку, чтобы перекрыть ей зону удаления винта.
Что у нас получилось в итоге? Снимок через 3 месяца после операции.
Получилось как и планировали и с преодолением запланированных трудностей.
С чем столкнулись?
Более Компрометированные мягкие ткани, чем ожидалось перед операцией. Грубая рубцовая перестройка мышц, что потребовало более деликатного и длительного послойного выделения.
Сильный остеосклероз в области большого вертела, что потребовало применения специальных гибких развёрток для формирования канала бедренной кости.
Сильные трудности с удалением винта и риком перелома бедренной кости.
Что имеем в итоге:
Доступ: боковой с иссечением старого послеоперационного рубца.
Импланты фирмы Zimmer: чашка Trilogy IT, вкладыш из кросс линк полиэтилена, головка керамическая biolox delta.
Ножка ревизионная Wagner SL revision.
Восстановлена длина конечности.
Панорамный снимок около 6 месяцев после операции.
Пациентка ходит в зал, что привело к хорошему укреплению оставшихся мышц и хотьбе без видимой хромоты и боли. Пациентка довольна - мы тоже.
