Туберкулёз и почему Манту это не прививка.

 
Туберкулез – хроническая бактериальная инфекция, характеризующаяся развитием клеточно-опосредованной гиперчувствительности и формированием гранулем в пораженных тканях.
Определение хорошее, но не понятное.
 
Давайте разбираться.
Хроническая инфекция не значит неизлечимая.
Ключевая особенность туберкулезной инфекции медленное развитие, благодаря особым механизмам подавления иммунного ответа.
Попадая на слизистые оболочки, чаще дыхательной системы, бактерии поглощаются специальными иммунными клетками - фагоцитами. Задача этих клеток съесть, переварить и предоставить информацию другим клеткам иммунитета (Т лимфоцитам) для формирования иммунологической памяти. И тут происходит первая поломка механизма защиты – микобактерии синтезируют специальные белки, тормозящие их переваривание (лизис). Таким образом они надолго остаются жить в фагоцитах. Наевшись микобактерий фагоциты перебираются из слизистых оболочек в лимфатические узлы, перенося в себе живых микроорганизмов.
В лимфатических узлах в ответ на появление бактерий развивается процесс воспаления, интенсивность которого медленно увеличивается. В очаге инфекции одни клетки и бактерии гибнут, на смену привлекаются еще больше других клеток, микобактерии медленно размножаются, так формируется гранулема (шарик), и когда процесс достигает определенной величины, мы видим клинические проявления инфекции.
Клетки, которые формируют иммунную память (Т-лимфоциты), в этом процессе знакомятся с возбудителем (сенсибилизируются), общаются между собой и отправляются в путешествие по организму до встречи с микобактериями. Когда они их встречают – реализуют универсальный механизм, направленный на удаление патогена – воспаление.
Ранний процесс иммунного ответа – воспаления клинически никак не проявляется.
Вот тут и встает вопрос о ранних способах диагностики.
 
Самым распространенным тестом является реакция Манту. В ней
очищенный туберкулин - фильтрат смеси убитых нагреванием культур микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов, вводят внутрикожно. Дальше Т-лимфоциты, которые научены распознавать микобактреии (сенсибилизированные) узнают их и активируют процесс воспаления. В зависимости от его выраженности на месте постановки пробы появляется покраснение или папула (припухлость) разного размера. По ней и оцениваются степень иммунного ответа. Это самый простой и дешевый метод.
Но есть нюанс…
В норме Т-лимфоциты должны сенсибилизироваться только к антигенам микобактерий. У вакцинированных лиц такая реакция появляется в определенной степени, что принято считать нормой. Когда результат превышает норму, говорят о дополнительной нагрузке микобактериями, т.е. тубинфицированности.
Однако при наличии у ребенка аллергического процесса или даже предрасположенности к нему (атопии), Т- лимфоциты могут активироваться при контакте с антигенами похожими, на содержащиеся в туберкулине, и в результате все равно инициировать воспаление. Такие реакции являются ложноположительными.
Для исключения и уточнения причин таких реакций существует Диаскин тест, который содержит рекомбинантный белок CFP10-ESAT6. Это значит, что этот белок высокоочищенный полученный с помощь генно-инженерных технологий. Он исключает перекрестные реакции, но, к сожалению и на него может формироваться аллергический ответ. И во всем виной Т-лимфоциты.
 
Окончательную точку в вопросе диагностики позволяют поставить Квантифероновые тесты и его вариации (Elispot, T-spot). Они относятся к группе IGRA-тестов (interferon-gamma release assays) и основан на измерении продукции интерферона гамма (IFN-γ). Этот интерферон синтезируют все те же Т-лимфоциты, при добавлении в образец крови пациента специфических пептидов, которые характерны для возбудителя туберкулёза.