❓ МИФ ИЛИ ЗАКОН
Сильные обезболивающие назначают только онкологическим больным, а для врача это всегда риск
💊 Вчера мы говорили об утрате наркотических препаратов. Сегодня — о другой стороне той же темы: о страхе назначать их вообще. Нередко коллеги считают, что наркотический анальгетик допустим только при онкологии, а любое такое назначение грозит проверками и уголовным делом. Разберём, что на самом деле сказано в нормах.
⚖️ Вердикт: миф.
📋 Что говорит закон
Статья 19 Федерального закона № 323-ФЗ закрепляет право пациента на облегчение боли, в том числе с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов. Конкретные категории пациентов в законе не перечисляются: решающим является наличие показаний, а не диагноз «онкология». В разъяснениях Минздрава (письмо от 20.09.2022 № 25-4/9317) прямо отмечено, что доступ к обезболиванию нередко затруднён из-за излишне жёстких внутренних приказов организаций и страха уголовной ответственности за неверно выписанный рецепт, и что необоснованный отказ в обезболивании может повлечь административные штрафы для должностных лиц и организаций.
👨⚕️ Кто и как вправе назначать
Назначают лечащий врач, а также фельдшер или акушерка при возложении на них полномочий лечащего врача (приказ Минздрава № 1094н). Для амбулаторных пациентов действуют следующие правила:
▪️ повторное назначение при болевом синдроме, нарушениях сна, судорогах, тревожных расстройствах и других состояниях врач вправе сделать самостоятельно, без врачебной комиссии (п. 33);
▪️ решение врачебной комиссии при первичном назначении требуется лишь в том случае, если так решил руководитель организации (п. 32);
▪️ количество препарата в одном рецепте не должно превышать установленного, а рецепт, оформленный с нарушением порядка, считается недействительным (пп. 13, 25).
😨 Откуда берётся страх
Уголовная ответственность связана не с обоснованным назначением, а с незаконной выдачей или подделкой рецептов (ст. 233 УК РФ) и с нарушением правил оборота препаратов (ст. 228.2 УК РФ). Обоснованное назначение при наличии показаний, оформленное по порядку и подтверждённое записями в медицинской карте, к таким составам не относится. Риск создаёт не сама терапия, а небрежное оформление.
🔄 Что меняется
Правительство утвердило план мероприятий до 2030 года по повышению доступности наркотических обезболивающих. Он предусматривает анализ действующих норм и подготовку поправок, обновление клинических рекомендаций по лечению боли до конца 2026 года, а также пересмотр нормативов потребности и правил распределения и отпуска препаратов до марта 2027 года. Новые правила назначения этим планом сами по себе не вводятся, о конкретных нормах сообщим по мере их утверждения.
✅ Что делать врачу
1. Назначать по показаниям и подробно описывать в карте боль, её оценку и обоснование выбора препарата.
2. Сверять оформление рецепта с порядком: бланк, количество, отсутствие исправлений.
3. При затруднениях обращаться к заведующему отделением или председателю врачебной комиссии, а не отказывать пациенту.
4. Если внутренние требования организации кажутся избыточными, обсудить с руководством их соответствие порядку: диалог обычно приводит к более понятному для всех регламенту.
📌 Итог
Право на облегчение боли не зависит от диагноза. Обоснованное, правильно оформленное назначение защищает и пациента, и врача, а необоснованный отказ в обезболивании сам становится источником ответственности.
Сильные обезболивающие назначают только онкологическим больным, а для врача это всегда риск
💊 Вчера мы говорили об утрате наркотических препаратов. Сегодня — о другой стороне той же темы: о страхе назначать их вообще. Нередко коллеги считают, что наркотический анальгетик допустим только при онкологии, а любое такое назначение грозит проверками и уголовным делом. Разберём, что на самом деле сказано в нормах.
⚖️ Вердикт: миф.
📋 Что говорит закон
Статья 19 Федерального закона № 323-ФЗ закрепляет право пациента на облегчение боли, в том числе с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов. Конкретные категории пациентов в законе не перечисляются: решающим является наличие показаний, а не диагноз «онкология». В разъяснениях Минздрава (письмо от 20.09.2022 № 25-4/9317) прямо отмечено, что доступ к обезболиванию нередко затруднён из-за излишне жёстких внутренних приказов организаций и страха уголовной ответственности за неверно выписанный рецепт, и что необоснованный отказ в обезболивании может повлечь административные штрафы для должностных лиц и организаций.
👨⚕️ Кто и как вправе назначать
Назначают лечащий врач, а также фельдшер или акушерка при возложении на них полномочий лечащего врача (приказ Минздрава № 1094н). Для амбулаторных пациентов действуют следующие правила:
▪️ повторное назначение при болевом синдроме, нарушениях сна, судорогах, тревожных расстройствах и других состояниях врач вправе сделать самостоятельно, без врачебной комиссии (п. 33);
▪️ решение врачебной комиссии при первичном назначении требуется лишь в том случае, если так решил руководитель организации (п. 32);
▪️ количество препарата в одном рецепте не должно превышать установленного, а рецепт, оформленный с нарушением порядка, считается недействительным (пп. 13, 25).
😨 Откуда берётся страх
Уголовная ответственность связана не с обоснованным назначением, а с незаконной выдачей или подделкой рецептов (ст. 233 УК РФ) и с нарушением правил оборота препаратов (ст. 228.2 УК РФ). Обоснованное назначение при наличии показаний, оформленное по порядку и подтверждённое записями в медицинской карте, к таким составам не относится. Риск создаёт не сама терапия, а небрежное оформление.
🔄 Что меняется
Правительство утвердило план мероприятий до 2030 года по повышению доступности наркотических обезболивающих. Он предусматривает анализ действующих норм и подготовку поправок, обновление клинических рекомендаций по лечению боли до конца 2026 года, а также пересмотр нормативов потребности и правил распределения и отпуска препаратов до марта 2027 года. Новые правила назначения этим планом сами по себе не вводятся, о конкретных нормах сообщим по мере их утверждения.
✅ Что делать врачу
1. Назначать по показаниям и подробно описывать в карте боль, её оценку и обоснование выбора препарата.
2. Сверять оформление рецепта с порядком: бланк, количество, отсутствие исправлений.
3. При затруднениях обращаться к заведующему отделением или председателю врачебной комиссии, а не отказывать пациенту.
4. Если внутренние требования организации кажутся избыточными, обсудить с руководством их соответствие порядку: диалог обычно приводит к более понятному для всех регламенту.
📌 Итог
Право на облегчение боли не зависит от диагноза. Обоснованное, правильно оформленное назначение защищает и пациента, и врача, а необоснованный отказ в обезболивании сам становится источником ответственности.
Просмотры: 9