ЗАЯВЛЕНИЕ

об исключении сведений из базы данных Банка России

В [наименование банка или банков] ограничено использование моих банковских карт и (или) дистанционного банковского обслуживания со ссылкой на Федеральный закон от 27.06.2011 № 161-ФЗ «О национальной платёжной системе».

По информации банка, ограничения связаны с наличием сведений обо мне и (или) моих электронных средствах платежа в базе данных Банка России о случаях и попытках осуществления переводов денежных средств без добровольного согласия клиента.

С включением указанных сведений в базу данных не согласен.

[Кратко изложите известные обстоятельства и причины несогласия. Если конкретные операции и основания включения сведений вам не сообщили, укажите это.]

Мои идентификационные данные и реквизиты электронных средств платежа указаны в соответствующих разделах формы обращения.

ПРОШУ:

1. Рассмотреть настоящее заявление и исключить сведения, относящиеся ко мне и (или) моим электронным средствам платежа, из указанной базы данных.
2. Направить мотивированное решение по результатам рассмотрения заявления.