Эту пациентку я уже демонстрировал в канале. Но раньше был ранний результат, теперь результат после лучевой терапии.
Рак левой молочной железы после неоадъювантной терапии. ЭР+ опухоль, при этом носительство мутации BRCA.

Представление о том, что при BRCA1-мутации возникает только трипл-негативный РМЖ ошибочно. Может быть любой подтип, просто трипл-негативный намного чаще, примерно в 80% случаев.
Гормонозависимый рак характеризуется намного меньшей частотой полных регрессов на фоне НАПХТ и меньшей частотой конверсии cN+ в ypN0.
То есть при гормонозависимом раке мы гораздо чаще обнаруживаем остаточную опухоль. При этом остаточная опухоль при ЭР+ РМЖ это совсем не так плохо, как остаточная опухоль при ТНРМЖ. Почему?
Когда я объясняю это пациентам, использую аллегорию. Спрашиваю: "Вот Москва богатый город?"
-Дааа.
- А там есть бедные люди?
-Разумеется.
Опухоль тоже как город. Есть там клетки более чувствительные к химиотерапии и менее чувствительные. Когда мы проводим химиотерапию, более чувствительные клетки гибнут, менее чувствительные остаются. Как правило, чем более опухоль гормонозависима, тем она более резистентна к химиотерапии и наоборот. То есть остаются наиболее чувствительные к влиянию гормонов клетки после ХТ. То есть у нас есть мощное оружие продолжительной противоопухолевой терапии, на которое мы уповаем при остаточной опухоли - гормональное лечение.
А как быть, если ЭР+ РМЖ ещё и с BRCA-мутация?
Ведь при BRCA-мутации и остаточной опухоли тоже есть эффективное средство послеоперационного лечения - PARPi олапариб, талазопариб.
Роль адъюваниных PARP-ингибиторов при ЭР+ РМЖ намного меньше, прогноз лучше, есть возможность гормональной терапии.
В клинических рекомендациях в РФ олапариб может назначаться как адъюваниное средство только при ТНРМЖ и неполном регрессе. В инструкции к препарату тоже только такое показание.
При этом за рубежом тайминг и последовательность адъюваниной терапии отличаются, олапариб назначается и при ЭР+ РМЖ до начала АГТ. В данном случае, в связи с выраженной остаточной опухолью, наш консилиум рекомендовал олапариб.
По месту жительства наше назначение офф-лейбл не одобрили. Но консилиум из НМИЦ Петрова подтвердил нашу рекомендацию. Пациентка уже принимает олапариб.
Ещё одним вопросом является назначение адъювантных CDK-ингибиторов у пациентов с остаточным ЭР+ BRCA+ РМЖ. Потенциально ещё одно средство улучшения долгосрочных результатов...

#РМЖ #ракгруди #онкология #рак #пластика #реконструкция #онко #импланты #BRCA #PARP #CDK #RCB