ПРИ КАКИХ ПАРАМЕТРАХ И ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ НАЧИНАЮТ РАЗРУШАТЬСЯ КЛЕТКИ МОЗГА?
Глюкоза из крови способна проникать через оболочки головного мозга без помощи инсулина.
Показатели сахара крови по плазме в норме 3,9-6,1 ммоль/л.
Если сахар в крови ниже 3,0 ммоль/ л разница осмотического давления будет недостаточна для проникновения сахара в клетку головного мозга.
Если величина сахара в крови более 10-12 ммоль/л клетки головного мозга начинают разрушаться всё из - за той же разницы осмотического давления.
Если сахар резко падает (гипогликемия). Мозг очень зависим от глюкозы — это его главный источник энергии. Первые «звоночки» нехватки могут появиться уже при 3,8 ммоль/л: мозг начинает испытывать дефицит, и могут возникать симптомы вроде спутанности сознания, головной боли, нарушения координации. Но серьёзное, потенциально необратимое повреждение нейронов обычно начинается при более низких значениях — примерно ниже 3,0–3,5 ммоль/л. А если уровень опускается до 2,2 ммоль/л и ниже, может развиться гипогликемическая кома: без экстренной помощи риск тяжёлого поражения мозга и даже летального исхода очень высок. Механизм простой: без глюкозы клетки не могут производить энергию (АТФ), нарушается работа ионных насосов, накапливаются вредные вещества, запускается окислительный стресс — всё это ведёт к гибели нейронов.
Если сахар долго повышен (гипергликемия). Здесь речь о хроническом состоянии, например, при неконтролируемом сахарном диабете. Сразу оговорюсь: нет какого-то одного уровня (например, «выше 10 ммоль/л»), после которого клетки мгновенно гибнут. Проблема в длительности воздействия. Со временем высокий уровень глюкозы запускает каскад патологических процессов:
* активируется полиоловый путь утилизации глюкозы, в нервной ткани накапливаются сорбитол и фруктоза — это создаёт осмотический стресс и повреждает клетки;
* повышается выработка активных форм кислорода, развивается окислительный стресс, который повреждает липиды мембран, белки и ДНК нейронов;
* происходит гликозилирование белков — они меняют структуру и перестают нормально работать, в том числе инактивируются антиоксиданты;
* нарушается работа гематоэнцефалического барьера, ухудшается микроциркуляция, что дополнительно лишает нейроны питания.
Всё это в итоге может приводить к постепенной гибели нейронов, структурным изменениям в мозге (что видно на МРТ) и развитию диабетической энцефалопатии — состояния, которое проявляется ухудшением памяти, когнитивных функций, повышает риск деменции.
Важное уточнение: на риск повреждения влияют и другие факторы. Например, у детей даже относительно несильная и недолгая гипогликемия может иметь более тяжёлые отдалённые последствия для развития мозга, чем у взрослого. А при гипергликемии риск усугубляют сопутствующие проблемы: артериальная гипертензия, дислипидемия, инсулинорезистентность.
ВЫВОД:
и слишком низкий, и слишком высокий уровень сахара опасны для мозга, но по-разному. Резкий спад грозит быстрым острым повреждением, а длительный подъём — медленным, но масштабным разрушением из-за накопительного эффекта. Поэтому так важно держать уровень глюкозы в целевых значениях и регулярно наблюдаться у эндокринолога.