Деменция и её «маски»: когда забывчивость — это не норма

Деменция по МКБ-10 (F00–F03)— синдром, обусловленный хроническим или прогрессирующим поражением головного мозга, при котором нарушаются высшие корковые функции. Для диагноза обязательны:
- Нарушение памяти (особенно на недавние события).
- Нарушение мышления и суждений :трудности с планированием, организацией, решением задач, абстрактным мышлением.
- Нарушение ориентировки во времени, месте, иногда в собственной личности.
- Нарушение речи (афазия), праксиса (апраксия), гнозиса (агнозия).
- Изменения личности и поведения: апатия, раздражительность, агрессия, подозрительность, бред.

Симптомы длятся не менее 6 месяцев**, прогрессируют и нарушают повседневную жизнь (работа, финансы, быт, гигиена).

«Маски» деменции: что может скрывать начало болезни

Деменция часто начинается не с типичной забывчивости, а с симптомов, которые легко принять за что-то другое.

1. Маска депрессии («псевдодеменция»)
- Человек жалуется на память, внимание, «тупость», но при детальном тестировании когнитивные функции сохранны или нарушены умеренно.
- На вопросы отвечает «не знаю», «не помню», преувеличивает свои проблемы.
- Есть подавленность, апатия, нарушения сна, снижение интереса к жизни.

Отличие от истинной деменции:
- При депрессии пациенты активно жалуются на память, но часто помнят важные события, даты, детали.
- При деменции человек может не замечать нарушений, отрицать их, путать факты, конфабулировать (заполнять пробелы выдумками).
- Депрессия часто обратима при лечении, деменция — прогрессирует.

Важно: депрессия может быть как «маской» деменции, так и её ранним проявлением, а также коморбидным состоянием.

2. Маска делирия
- Пожилой человек внезапно становится спутанным, дезориентированным, неадекватным.
- Колебания в течение суток: днём более ясный, вечером — спутанный, возбуждённый.
- Часто на фоне инфекции, операции, обезвоживания, смены лекарств.

Отличие:
- Делирий— острое состояние (часы–дни), флюктуирующее, обратимое при лечении причины.
- Деменция — хроническое, прогрессирующее (месяцы–годы), без «светлых промежутков» в поздних стадиях.

Но: делирий может «обнажить» уже имеющуюся деменцию, и после разрешения делирия когнитивный дефицит остаётся. [

3. Маска возрастной забывчивости
- Человек периодически забывает, куда положил ключи, имя знакомого, дату встречи.
- Но в целом функционирует нормально, работает, ведёт финансы, справляется с бытом.

Отличие от деменции:
- Нормальное старение:забывчивость эпизодическая, не прогрессирует резко, не нарушает повседневную жизнь.
- Деменция: забывчивость частая, прогрессирующая, человек забывает недавние разговоры, события, повторяет вопросы, теряется в знакомых местах, не может справиться с привычными задачами.

4. Маска личностных изменений
- Человек становится апатичным, безынициативным, «ленивым».
- Или, наоборот, раздражительным, агрессивным, подозрительным.
- Теряет интерес к хобби, работе, семье, перестаёт следить за собой.

Отличие:
- При лобно-височной деменции личностные изменения могут быть первым симптомом, ещё до выраженных нарушений памяти.
- Окружающие думают: «он просто стал неприятным», «устал», «депрессия», а на деле — дегенерация лобных и височных долей.

5. Маска психоза
- Пожилой человек становится подозрительным: «у меня воруют», «меня травят», «соседи следят».
- Появляются зрительные галлюцинации: видит людей, животных, детей, которых нет.
- Бредовые идеи: «жена изменилась», «это не мой дом».

Отличие:
- При деменции с тельцами Леви зрительные галлюцинации и бред могут быть ранними симптомами, ещё до выраженных когнитивных нарушений.
- При болезни Альцгеймера бред и галлюцинации чаще появляются на умеренных–тяжёлых стадиях.

Основные типы деменции и их особенности
Болезнь Альцгеймера (F00):
- Начинается исподволь, постепенно.
- Главный ранний симптом: нарушение памяти на недавние события (повторяет вопросы, забывает договорённости, теряет вещи).