Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС)

Золотым стандартом диагностики является суточное мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ).
Для определения показаний хирургического лечения данного вида аритмии важно сделающее: 1. Симптомность? беспокоят ли перебои в работе сердца пациента или если их очень много ( 40-50% от общего числа сокращений сердца) слабость утомляемость.

2. Большое ли их количество? Полноценно найти очаг во время операции можно при условии что экстрасистол много, более 13-15 тысяч в сутки, по данным ХМЭКГ.

3. Одна морфология. Большое число ЖЭС разных морфологий очень сложно вылечить при помощи РЧА. Так что мономорфность или подавляющее большинство ЖЭС одной морфологии очень важно для отбора пациентов.

4. Локализация. Надо определиться примерно локализацию ЖЭС. Если ЖЭС по типу блокады левой ножки пучка Гиса широкая, высокая в II и III иногда может быть М-образная в этих отведениях, то поздравляю, это самая благоприятная локализация для РЧА-выводной отдел правого желудочка.
Теперь поговорим о самых противных локализациях: а.)это прежде всего ЖЭС их проводящей системы. Узкая( менее 100 мм), по морфологии повторяет синусовый комплекс и лишь немного изменена. Вылечить не сложно, но огромный риск повреждения проводящей системы и создание АВ блокады. Поэтому такие ЖЭС лечим консервативно.
б.)Верхушка левого желудочка. Широкая, во II III отведениях резко отрицательная. Вылечить иногда бывает сложно из-за глубокого расположения очага в толще миокарда.
Остальные локализации (а их не мало) с трудом но поддаются лечению.

5. Функциональная ЖЭС Часто ЖЭС могут проходить полностью при прекращении действия каких либо факторов, вызывающих их: лихорадка , гипертиреоз, беременность, перетренированность у спортсменов и многое другие. Оценка действия этих факторов и тщательный анамнез тогда достаточно, чтобы вылечить ЖЭС не прибегая к операции.