Лекарство от давления помогает от мигрени?

Мигрень — это не просто «сильно болит голова». Это неврологическое заболевание, при котором возникают повторяющиеся приступы обычно пульсирующей головной боли, часто с тошнотой, непереносимостью света и звуков, а иногда — с аурой: зрительными, чувствительными или другими неврологическими симптомами.

И если приступы случаются часто или сильно мешают жить, задача врача — не только научиться их купировать. Можно попытаться сделать так, чтобы приступов стало меньше.

Это называется профилактической терапией мигрени.

И тут начинается самое интересное.

Для профилактики мигрени врачи уже много лет используют лекарства, которые первоначально создавались вообще для других заболеваний.

Например, пропранолол и метопролол — бета-блокаторы, хорошо знакомые кардиологам.

Топирамат — противоэпилептический препарат.

Амитриптилин — антидепрессант.

А еще есть препарат, который я назначаю пациентам с артериальной гипертензией, — кандесартан.

Это блокатор рецепторов ангиотензина II. Он снижает артериальное давление и широко используется для лечения гипертонии и сердечной недостаточности.

Но оказалось, что он может еще и предотвращать мигрень.

Вот что показало исследование – 457 пациентов с эпизодической мигренью случайным образом получили кандесартан 8 мг, 16 мг или плацебо.

На дозе 16 мг количество дней с мигренью уменьшилось примерно на 2,0 дня за 4 недели против 0,8 дня на плацебо. Дополнительный эффект препарата составил примерно минус 1,2 дня мигрени в месяц.

Звучит не как чудо-таблетка — потому что это и не чудо-таблетка.

Но человеку, у которого мигрень регулярно выбивает несколько дней жизни каждый месяц, такой эффект вполне может быть клинически значимым.

Особенно интересно это для человека, у которого одновременно есть мигрень и повышенное артериальное давление. Одним препаратом потенциально можно воздействовать сразу на две проблемы.

Главная проблема — снижение давления. Поэтому головокружение и гипотония могут ограничивать применение, особенно у людей с исходно низким АД.

Кстати, вот тут я писал о том, что количество приступов мигрени могут уменьшать и некоторые из наших с вами любимых статинов.

И вот здесь мы подходим к интересному медицинскому понятию — OFF-LABEL.

Это применение лекарства не совсем по тем показаниям, которые официально записаны в его инструкции.

И это вовсе не обязательно означает «недоказанное лечение».

Иногда у препарата есть хорошие рандомизированные исследования и он присутствует в профессиональных рекомендациях, но фармкомпания просто не регистрировала для него дополнительное показание.

Таких примеров в медицине огромное количество.

Амитриптилин придумали как антидепрессант — сегодня его используют для профилактики мигрени и некоторых вариантов хронической боли.

Пропранолол — кардиологический бета-блокатор, который используют для профилактики мигрени, а некоторые используют его уменьшения физических проявлений ситуационной тревоги.

Спиронолактон — диуретик и антагонист альдостерона, хорошо знакомый кардиологам, используют у женщин при акне и гиперандрогенных состояниях.

Габапентин создавался как противоэпилептический препарат, а огромное распространение получил при нейропатической боли и ряде других состояний.

Семаглутид – не только эффективен в снижении веса и контроле уровня сахара при диабете, но и уменьшает тягу к алкоголю.

То есть путь лекарства иногда оказывается значительно интереснее, чем предполагали его создатели.