✅Разрыв свободной стенки миокарда после инфаркта миокарда (ИМ)
⁉Что это такое?
- механическое осложнение острого ИМ, где инфарктный миокард разрывается, наиболее часто в левом желудочке (ЛЖ) свободной стенке.
- Это вызывает гемоперикард -> быстрое накопление крови в перикардиальном пространстве -> сердечная тампонада -> внезапная смерть (если не начатьнемедленное лечение).
🆘Время:
- В классическом случае это происходит в течение 3-7 дней пост-ИМ (ослабленный некротический миокард до развития фиброза).
- Может происходить внезапно в течение первых 2-х недель.
‼Факторы риска:
- Первый ИМ (нет предшествующих рубцов).
- Большой трансмуральный ИМ, особенно в передней или боковой стенке.
- Пожилой возраст, женский пол, гипертония, и отложенная/отсутствующая реперфузионная терапия.
🗯💥Клинические признаки:
- Внезапно возникшая гипотензия, боль в груди, безпульсовая электрическая активность (РЕА) или элекромеханическая диссоциация (EMD).
- Часто ведет к внезапной смерти до госпитализации.
- Если разрыв подострый: у пациента может быть перикардальное кровоизлияние -> тампонада -> шок.
✏✒Диагностика:
- Эхокардиография:
— перикардиальный кровоизлияние (часто с эхогенным тромбом);
— физиологическая тампонада (RA/RV диастолический коллапс);
— иногда можно увидеть место разрыва.
📝Лечение:
- Срочный перикардоцентез
- Направленное лечение = хирургическое восстановление разрыва
- Прогноз: очень плохой - многие пациенты погибают до достижения операционной.