Работает ли КПТ при ПТСР за пределами научных лабораторий?

Эффективность психотерапии часто изучают в контролируемых исследованиях: терапевты проходят специальную подготовку, участников отбирают по строгим критериям, а соблюдение протокола тщательно контролируют. Но сохраняются ли результаты в обычной клинической практике — с коморбидными расстройствами, сложными случаями и разными условиями оказания помощи?

Именно на этот вопрос отвечали Ларс-Гёран Ост (Lars-Göran Öst) и его коллеги в систематическом обзоре и метаанализе 2023 года.

Исследователи объединили результаты 33 исследований, включавших 6482 взрослых с ПТСР, которые получали КПТ в условиях реальной клинической практики.

Что показал метаанализ?

После завершения терапии было обнаружено выраженное снижение тяжести симптомов ПТСР: стандартизированный размер эффекта составил 1,75. В среднем через шесть месяцев результат сохранялся практически на том же уровне — 1,70.
Особенно важно, что результаты КПТ в повседневной клинической практике оказались сопоставимы с результатами контролируемых исследований:
после лечения — 1,75 против 1,72;
при последующем наблюдении — 1,70 против 2,02.

Иными словами, доказательные методы КПТ сохраняют свою результативность не только в специально организованных исследованиях, но и в реальной работе клинических служб.
Авторы оценивали преимущественно изменения внутри терапевтических групп — насколько уменьшились симптомы от начала к окончанию лечения.

Дополнительные данные дает крупное рандомизированное исследование Паолы П. Шнурр (Paula P. Schnurr) и соавторов, в котором 916 ветеранов с ПТСР получали пролонгированную экспозицию или когнитивную процессинговую терапию. Выраженность симптомов существенно снизилась в обеих группах. Пролонгированная экспозиция имела небольшое статистическое преимущество, но разница между методами не достигла заранее установленного порога клинической значимости. При этом досрочное прекращение терапии встречалось часто: 55,8% в группе экспозиции и 46,6% в группе когнитивной процессинговой терапии.

Что это означает для практикующего специалиста?

Наличие эффективного протокола — необходимое, но недостаточное условие результата. Терапевту важно уметь:
— создавать безопасные и доверительные терапевтические отношения;
— разрабатывать индивидуальную концептуализацию случая;
— определять механизмы, поддерживающие симптомы;
— работать с избеганием и травматическими убеждениями;
— подготавливать клиента к экспозиции и проводить ее последовательно;
— учитывать коморбидные расстройства, мотивацию и готовность к лечению;
— принимать решение о методе совместно с клиентом.

Исследования:
Öst et al., 2023 — КПТ при ПТСР в рутинной клинической практике
Schnurr et al., 2022 — сравнение пролонгированной экспозиции и когнитивной процессинговой терапии