Что мы проверяем до того, как назначить статины

Рассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:

Сначала мы определяем, действительно ли статины показаны. Просто одна повышенная цифра в анализе сама по себе ещё не означает, что человеку автоматически нужен препарат. Мы оцениваем сердечно-сосудистый риск, сопутствующие заболевания и только после этого принимаем решение.

Если показания есть, до начала лечения я обязательно смотрю печёночные ферменты и креатинкиназу — КФК.

Зачем это нужно?

Допустим, человек начал принимать статин, а через два месяца мы увидели повышение печёночных ферментов. Если исходных анализов у нас нет, легко решить: «Ну всё, это статин». А вдруг они были повышены ещё до лечения?

То же самое с КФК — показателем, который помогает оценить состояние мышечной ткани. Нам важно знать, каким он был изначально, чтобы потом не приписать препарату то, что существовало ещё до него.

Кроме этого, я смотрю и другие вещи, которые могут повышать вероятность побочных эффектов или сами по себе давать похожие жалобы.

Например, исключаю гипотиреоз, дефицит витамина D, оцениваю функцию почек. Спрашиваю, есть ли сахарный диабет, ожирение, как человек занимается спортом, употребляет ли алкоголь.

История с физической нагрузкой вообще очень показательная. Человек может активно потренироваться накануне анализа, получить повышение КФК, а потом решить, что у него началось осложнение от статинов


Дальше начинаем терапию. И примерно через два месяца я снова прошу сдать анализы. Здесь мы смотрим уже сразу два направления.

Первое — эффективность. Проверяем липидный профиль и смотрим, насколько снизился ЛПНП и достигаем ли мы того уровня, который нужен именно этому пациенту.

Второе — безопасность. Снова оцениваем печёночные показатели и КФК и сравниваем их с тем, что было до начала лечения.

Если всё хорошо — человек продолжает терапию.

А если через некоторое время вдруг появилась слабость, боли в мышцах или какая-то непонятная утомляемость, не надо самостоятельно отменять препарат и идти читать форумы.

Нужно вернуться к врачу.

Потому что у нас уже есть исходные показатели, есть контрольные анализы, есть история пациента — и можно нормально разобраться, действительно ли эти симптомы связаны со статином или причина вообще в другом.