Статины «сажают печень»? А мышцы правда могут болеть? Разбираем побочные эффекты

Рассказывает врач-кардиолог Провоторова Юлия Дмитриевна:

Когда пациент говорит мне: «Я не хочу пить статины», я, конечно, всегда уточняю: почему? И дальше начинается знакомый список. Печень отвалится. Мышцы будут болеть. Появится диабет. Начнётся Альцгеймер. Иногда человек даже не помнит, где именно это слышал, но ощущение, что статины — что-то очень опасное, уже есть.

Давайте отделим реальные побочные эффекты от того, чего бояться не нужно.

Самые частые жалобы на фоне приёма статинов — мышечные: слабость, утомляемость, болезненность или неприятные ощущения в мышцах, иногда судороги. Такое действительно бывает.

Но есть нюанс: далеко не каждая боль в мышцах у человека, который принимает статины, вызвана именно статинами. Мышцы могут болеть после интенсивной тренировки, при гипотиреозе, на фоне других заболеваний, из-за некоторых лекарственных взаимодействий. А со статинами очень выражен эффект ноцебо: человек заранее знает, что «мышцы должны заболеть», ждёт этого — и действительно начинает ощущать симптомы. В исследованиях эта история хорошо известна. 

Поэтому если на фоне терапии вдруг появилась слабость или боль, не надо самостоятельно отменять препарат и делать вывод: «Ну вот, я же говорил». Нужно прийти к врачу и разобраться, насколько вообще эти симптомы похожи на связанные со статинами и нет ли другой причины.

Есть более серьёзные мышечные осложнения — миопатия и рабдомиолиз, когда происходит уже настоящее повреждение мышечной ткани. Но это совсем другая история: такие состояния встречаются редко, а рабдомиолиз — очень редко. При выраженных симптомах врач при необходимости проверяет креатинкиназу — показатель, который помогает оценить повреждение мышц. 

Теперь любимое — «статины убивают печень». Статины действительно работают в печени, и на их фоне может немного подняться уровень печеночных ферментов, но чаще всего незначительно. И это совершенно не значит, что печень разрушается.

С сахарным диабетом история тоже чуть сложнее, чем «выпил статин — получил диабет». Статины могут немного повысить вероятность перехода в диабет у людей, у которых уже есть предрасполагающие факторы: например, ожирение, метаболический синдром, повышенная глюкоза или предиабет. Но этот риск существенно меньше той сердечно-сосудистой пользы, ради которой препарат назначают человеку с показаниями. 

И отдельно — про память и болезнь Альцгеймера. Сообщения о нарушениях памяти на фоне статинов действительно были, поэтому этот вопрос изучался. Исследования показали, что частота возникновения Альцгеймера на фоне приема статинов даже меньше чем «крайне мала», а редкие описанные нарушения памяти были обратимыми после отмены препарата. 

А вот деменция при отказе от статинов явление очень частое. Потому что основную ее причину (атеросклероз артерий головного мозга), только они и могут профилактировать или остановить. 

Существуют операции по устранению атеросклероза практически на всех уровнях периферических артерий, кроме головного мозга, следовательно никаких способов избежать этого состояния, кроме как принимать таблетки, просто нет.

Поэтому: побочные эффекты у статинов существуют. Как и у любого работающего препарата. Но между «у препарата есть возможные побочные эффекты» и «статины опасны, поэтому лучше их вообще не принимать» — огромная разница. Особенно когда с другой стороны весов лежит вполне реальный риск инфаркта или инсульта.